Лечение инфаркта миокарда

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

-сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;

-высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;

-попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения. Доврачебную помощь следует начать с того, что мы должны:

- аккуратно уложить больного на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидя или подложить под затылок валик);

- обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим, снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень);

- убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения), разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений;

- дать больному таблетку нитроглицерина под язык и успокоительное средство (корвалол, настойку пустырника или валериану);

- измерить артериальное давление, если давление не более 130 миллиметров ртутного столба, то повторный прием нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут, до приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата, если первый прием нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки, при использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг, если же у больного первый прием нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует;

- дать больному измельченную таблетку аспирина (для разжижения крови);

- сосчитать пульс больного, если частота сердечных сокращений составляет не более 70 ударов в минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (атенолол 25-50 мг);

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями, как обморок и остановка сердца. При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы, если они имеются. Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок. [8,74].

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (анальгин) и наркотические средства (промедол, морфин) в сочетании с атропином и антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется седуксен или реланиум  [26,215].

 

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (альтеплаза, пуролаза, тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию смесью фентанила и дроперидола. Применение этой комбинации может оказаться эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать боль с помощью наркотических анальгетиков. Подобное действие нейролептаналгезии менее выражено, однако могут возникнуть снижение АД и угнетение дыхательного центра. При возможности используют готовую смесь этих препаратов-таламонал.

 При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода [30,118].

 

Далее больному назначаются следующие препараты:

- нитроглицерин, изосорбид динитрат, изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально;

- бета-блокаторы (анаприлин, индерал, обзидан, пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце;

- антиагреганты (аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.

- антикоагулянты (гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.

- ингибиторы АПФ (рамиприл, каптоприл, эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.

- седативные и снотворные препараты (диазепам, оксазепам, триазолам, темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.

- противоаритмические средства (новокаинамид, ритмилен, лидокаин, дифенин, амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, так как тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока: балонная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование. Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелыми формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии[12,182].

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т.к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном.

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем. Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия. В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день[18,121].

Таким образом, нельзя забывать, что  инфаркт миокарда - это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно следует придерживаться всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдать все рекомендации врача во время лечения в стационаре.