2020-05-12
85
Принципы дезинфекции
Определение целей и объектов
Необходимо определить цели, объекты для дезинфекции и сроки дезинфекции на основе оценки риска эпидемиологического состояния. Места, в которых находились пациенты и больные с бессимптомным течением, такие как дома, медицинские учреждения, изоляторы, транспортные средства и т.д., должны проходить одновременную дезинфекцию и подвергаться окончательной дезинфекции после выписки или смерти пациента; для бессимптомных инфицированных пациентов терминальная дезинфекция должна быть сделана после того, как результаты теста станут отрицательными.
Выбор методов дезинфекции
Медицинские учреждения должны стремиться максимально использовать одноразовые диагностические принадлежности. Для изделий многоразового использования предпочтительна стерилизация паром под давлением, но чувствительные к нагреванию предметы можно дезинфицировать или стерилизовать с помощью химических дезинфицирующих средств или оборудования для низкотемпературной стерилизации.
|
|
|
Поверхность окружающей среды можно дезинфицировать, протирая, распыляя или пропитывая хлорированными дезинфицирующими средствами, диоксидом хлора или другими химическими дезинфицирующими средствами.
Для дезинфекции рук и кожи следует использовать эффективное дезинфицирующее средство, такое как повидон-йод и перекись водорода, или другое средство для рук на спиртовой основе.
Для дезинфекции воздуха в помещениях можно выбрать дезинфицирующие спреи, такие как надуксусная кислота, диоксид хлора и перекись водорода.
Все дезинфицирующие средства должны соответствовать национальным требованиям управления здравоохранения.
Меры по дезинфекции
Одновременная дезинфекция
Одновременная дезинфекция относится к своевременной дезинфекции предметов и мест, потенциально зараженных больными или бессимптомно инфицированными пациентами. Места, в которых находились пациенты, такие как дома, изоляторы медицинских учреждений, медицинские пункты наблюдения, транспортные средства, а также загрязненные предметы и отходы от пациентов, должна проводиться одновременная дезинфекция. Для способов дезинфекции, обратитесь к разделу терминальная дезинфекция. Не используйте дезинфекцию спреем, когда в помещении находятся люди. Вентиляция (естественная или механическая вентиляция) в изоляционных помещениях должна использоваться для поддержания адекватной циркуляции воздуха в помещении. Помещения должны проветриваться от 2 до 3 раз в день не менее 30 минут каждый раз.
|
|
|
Если имеются изоляторы с отрицательным давлением, пациенты должны быть помещены в изоляторы с отрицательным давлением медицинских учреждений; пациенты с подозреваемыми случаями должны быть изолированы в отдельных комнатах; лица с подтвержденными случаями могут занимать одну и ту же комнату. Отделения изоляции без отрицательного давления должны хорошо вентилироваться через естественную или механическую вентиляцию; в качестве альтернативы, для дезинфекции воздуха можно использовать дезинфицирующие машины с циркуляцией воздуха. Ультрафиолетовое излучение также можно использовать для дезинфекции воздуха в местах где нет людей. При использовании ультрафиолетового света время воздействия может быть увеличено до одного часа. Медицинский персонал и сопровождающие лица должны мыть и дезинфицировать руки после постановки диагноза, лечения или ухода.
Терминальная Дезинфекция
Терминальная дезинфекция относится к тщательной дезинфекции после того, как потенциальный источник инфекции покинул соответствующий участок. Целью терминальной дезинфекции является обеспечение того, чтобы дезинфицированные места и объекты были свободны от патогенов. Целью терминальной дезинфекции являются выделения больных пациентов и бессимптомных инфицированных лиц (кровь, рвота, кал и т. д.) и места, потенциально зараженные данными биологическими жидкостями. Нет необходимости в широкой дезинфекции окружающей среды за пределами помещения (включая воздух). Терминальная дезинфекция не требуется в местах, где временно находились бессимптомные инфицированные лица, при условии отсутствия отходов или других остатков от их пребывания.
Дома пациентов
После того, как пациент госпитализирован или умер, или результаты теста у бессимптомного больного становятся отрицательными, следует проводить терминальную дезинфекцию, направленную на дезинфекцию поверхности полов, стен, стола, стульев и другой мебели; дверные ручки, посуда; одежда, постельное белье и другие предметы первой необходимости; игрушки; и ванные комнаты, включая туалеты.
Транспортные средства
Терминальная дезинфекция должна выполняться после того, как пациенты и больные без симптомов покидают транспортные средства. Дезинфекция должна проводиться и включать поверхности кабин, сидений, спальных мест, посуды, текстиля, такого как постельные принадлежности, а также экскременты, рвоту, предметы, места, загрязненные экскрементами и рвотой, а также туалеты в поездах и самолетах.
Медицинские учреждения
В амбулаторных отделениях по инфекционным заболеваниям необходимо проводить конечную дезинфекцию в конце каждого рабочего дня. Изоляционные отделения должны проводить терминальную дезинфекцию после выписки или смерти пациента, или после получения отрицательного результата теста у пациентов с бессимптомным течением. Терминальная дезинфекция должна включать полы, стены, поверхность столов, стульев, тумбочек, кроватей, одежду и постельные принадлежности пациентов, другие предметы первой необходимости, медицинские принадлежности и воздух внутри помещений.
Процедуры проведения терминальной дезинфекции
Данная процедура дезинфекции выполняется в соответствии с Приложением A
General Principles of Disinfection of Epidemic Focus (GB 19193-2015) / Общие принципы дезинфекции эпидемического очага (GB 19193-2015). Персонал должен использовать средства индивидуальной защиты при подготовке и использовании химических дезинфицирующих средств.
Обеззараживание Загрязненных объектов
Воздух в помещении
Для терминальной дезинфекции воздуха в помещениях, таких как домашние хозяйства и изоляторы медицинских учреждений, можно обратиться к Management Specifications of Air Cleaning Technique in Hospitals (WS/T 368-2012) / Спецификации управления техникой очистки воздуха в больницах (WS / T 368-2012). Перуксусная кислота, диоксид хлора, перекись водорода и другие дезинфицирующие средства могут быть выбраны для дезинфекции помещений (при отсутствии людей) с помощью распылителя с ультранизким объемом.
|
|
|
Загрязняющие вещества (кровь, выделения, рвота и т. д.)
Небольшие количества загрязняющих веществ можно осторожно удалить, используя одноразовые абсорбирующие материалы (например, марлю или салфетки), и погрузить их в 5000–10 000 мг / л хлорсодержащего дезинфицирующего средства. Приемлемой альтернативой является дезинфекция влажными салфетками / сухими салфетками, способными обеспечить дезинфекцию высокого уровня. Большие объемы отходов должны быть полностью покрыты дезинфицирующим порошком, содержащим водопоглощающие ингредиенты, или полностью покрыты одноразовыми водопоглощающими материалами, которые могут обеспечить дезинфекцию высокого уровня. Достаточное количество хлорсодержащего дезинфицирующего средства в количестве 5000–10 000 мг / л (или дезинфицированные сухие полотенца) следует налить на водопоглощающие материалы в течение 30 минут с последующим тщательным удалением отходов. Следует избегать контакта с отходами при их удалении. Полученные в результате дезинфицированные отходы должны быть надлежащим образом утилизированы как медицинские отходы.
Секреты и рвоту пациентов следует собирать в специализированные контейнеры, содержащие 20000 мг / л хлорсодержащего дезинфицирующего средства в соотношение 1: 2 соответственно и выдерживать в течение двух часов.
После удаления отходов поверхности загрязненных предметов следует дезинфицировать. Перед очисткой отходосодержащий контейнер может быть замочен с хлорсодержащим дезинфицирующим средством в концентрации 5000 мг / л в течение 30 минут.
|
|
|
Фекалии и сточные воды
Септики должны быть продезинфицированы до того, как материалы из них попадут в городскую сеть дренажных труб; хлорсодержащее дезинфицирующее средство следует добавлять регулярно, а также хлоросодержащее дезинфицирующее средство следует добавлять в резервуар. Сначала эффективный уровень хлора должен составлять не менее 40 мг / л, а общий остаточный хлор должен составлять 10 мг / л после 1,5 часов дезинфекции. Обеззараженные сточные воды должны соответствовать стандарту Discharge standard of water pollutants from medical organizations (GB 18466-2005) / Сброс загрязнителей воды медицинскими организациями (GB 18466-2005).
При отсутствии отдельного септика следует использовать специальные контейнеры для сбора, дезинфекции и утилизации фекалий. Хлорсодержащее дезинфицирующее средство с эффективными концентрациями хлора 20000 мг / л следует использовать для замачивания экскрементов в течение 2 часов с соотношением экскрементов к дезинфицирующему веществу 1: 2, если имеется большое количество разбавленных экскрементов, следует применять концентрированный порошок, содержащий 70–80% эффективного хлора, и суспензию следует тщательно перемешивать в течение 2 часов (соотношение экскрементов и дезинфицирующего средства 20:1).
Этажи и Стены
Если есть видимые загрязнения, они должны быть полностью удалены перед дезинфекцией. Когда нет видимых загрязнений, можно использовать 1,0 мг / л хлорсодержащего дезинфицирующего средства или 500 мг / л диоксида хлора для протирки полов или стен. Полы должны быть опрысканы дезинфицирующим средством один раз снаружи внутрь, в объеме 100-300 мл / мл. После дезинфекции в помещении пол следует опрыскивать еще раз изнутри наружу. Время дезинфекции должно быть не менее 30 минут.
Поверхности предметов
При наличии видимых загрязнений на поверхности диагностического и лечебного оборудования, такого как перила кровати, тумбочки, мебель, дверные ручки или предметы домашнего обихода, загрязнения должны быть полностью удалены перед дезинфекцией. Если видимых загрязнений нет, 1000 г / л хлорсодержащего дезинфицирующего средства или 500 мг / л диоксида хлора можно использовать для распыления, протирания и замачивания. После 30 минут дезинфекции поверхности можно промыть водой.
Одежда, постельные принадлежности и другой текстиль
Во время сбора пастельного белья и другого текстиля следует избегать аэрозолей, рекомендуется централизованно сжигать текстиль также как поступают с медицинских отходами. Если видимых загрязнений нет и, если текстиль необходимо повторно использовать, его можно дезинфицировать с помощью циркулирующего пара или кипячением в течение 30 минут. В качестве альтернативы, 500 мг / л хлорсодержащего дезинфицирующего средства можно использовать для замачивания загрязненного текстиля за 30 минут до стандартной стирки. В качестве альтернативы его можно стирать в стиральной машине в водорастворимом упаковочном пакете и затем дезинфицировать в течение 30 минут с эффективным содержанием хлора, поддерживаемым на уровне 500 мг / л. Нежную или ценную одежду можно продезинфицировать с помощью окиси этилена.
Гигиена рук
Персонал должен всегда соблюдать надлежащие правила гигиены рук. Можно использовать эффективный спирт или спиртовое соединение на его основе. Руки можно также протирать 75% -ным раствором этанола. Люди, страдающие аллергией на алкоголь, могут выбрать эффективный безалкогольный антисептик, такой как четвертичное аммониевое дезинфицирующее средство; в особых случаях для протирания рук можно использовать дезинфицирующее средство с 3% -ным раствором перекиси водорода, 0,5% -ный повидон-йод или 0,05% -ное хлорсодержащее дезинфицирующее средство, используя соответственно длительное время дезинфекции. Перед дезинфекцией при наличии видимых загрязнений необходимо вымыть руки с жидким мылом и проточной водой.
Кожа и слизистые оболочки
Когда кожа загрязнена, загрязнители должны быть немедленно удалены, и кожа должна быть вытерта в течение по крайней мере 3 минут одноразовым абсорбирующим материалом, смоченным 0,5% повидон-йодом или перекисью водорода и затем промыта водой. Слизистые оболочки следует промыть большим количеством физиологического солевого раствора или промыть и продезинфицировать 0,05% повидон-йодом.
Посуда
После того, как столовая или питьевая посуда очищена от остатков пищи, ее следует кипятить и дезинфицировать 30 минут или погрузить в хлорсодержащее дезинфицирующее средство с эффективным содержанием хлора 500 мг / л на 30 минут, а затем промыть водой.
Транспортированные и переданные инструменты
Первоначально необходимо оценить степень загрязнения. Когда в поездах, автомобилях или на судах видны загрязняющие вещества, сначала следует использовать одноразовые абсорбирующие материалы, смоченные дезинфицирующим средством, содержащим 5000–10 000 мг / л хлора (или с помощью дезинфицирующих салфеток / сухого полотенца, которые могут обеспечить высокий уровень дезинфекции) и полностью удалить загрязняющие вещества, а затем распылить или протереть поверхности 1,0 мг / л хлорсодержащим дезинфицирующим средством или содержащим 500 мг / л диоксида хлора. Далее после 30 минутной дезинфекции протереть чистой водой. При дезинфекции салонов самолетов следует выбирать типы и дозы дезинфицирующих средств в соответствии с действующими правилами Администрации гражданской авиации Китая.
Ткани, подушки, простыни рекомендуется собирать и утилизировать как медицинские отходы.
Бытовые отходы
Отходы пациентов следует рассматривать как медицинские отходы.
Медицинские отходы
Утилизация медицинских отходов должна осуществляться в соответствии с требованиями Medical Waste Management Regulations and the Medical Waste Management Measures of Medical Institutions / Правил обращения с медицинскими отходами и Мерами по обращению с медицинскими отходами медицинских учреждений. Отходы должны быть собраны, упакованы и запечатаны посредством стандартного использования двухслойных желтых пакетов для сбора медицинских отходов. Должны соблюдаться Стандартные процедуры утилизации медицинских отходов.
Труп
После смерти пациента следует минимизировать перемещение и манипуляции с трупом. Только специально обученный персонал может проводить необходимые процедуры при этом все манипуляции должны быть проведены в соответствии со строгими процедурами защиты. Ватные шарики или марля с 3000-5000 мг / л хлорсодержащего дезинфицирующего средства или 0,5% перуксусной кислоты следует поместить для заполнения рта, носа, ушей, заднего прохода, отверстия трахеи и других открытых каналов или ран пациента. Тело должно быть обернуто двухслойной тканью, пропитанной дезинфицирующим средством, помещено в двухслойную сумку для тела и отправлено специальным транспортным средством в назначенное место для кремации как можно скорее.
Меры предосторожности
Работы по дезинфекции на местах должны своевременно проводиться соответствующими организациями под руководством местного агентства по профилактике и контролю заболеваний или непосредственно местным агентством по профилактике и контролю заболеваний, ответственными за дезинфекцию. Медицинские учреждения должны проводить периодическую дезинфекцию и терминальную дезинфекцию в соответствии с техническим руководством агентства по борьбе с болезнями. Персонал должен пройти профессиональную подготовку в местных агентствах по профилактике и борьбе с болезнями до начала дезинфекции, для обучения правильным методы дезинфекции и правилам личной защиты.
Оценка дезинфекции
При необходимости эффективность дезинфекции поверхностей, воздуха и рук персонала должна своевременно проводиться соответствующим лабораторным персоналом, имеющим право на проведение таких испытаний.
Поверхности
Смывы с поверхностей до и после дезинфекции должны быть отобраны в соответствии с to Hygienic Standard for Disinfection in Hospitals (GB 15982-2012) / Гигиенический стандарт дезинфекции в больницах (GB 15982-2012), при этом раствор для отбора проб после дезинфекции является соответствующим нейтрализатором.
Оценка дезинфекции обычно основана на отсутствии природных бактерий. При необходимости индикаторные бактерии также могут быть использованы для оценки дезинфекции. Устойчивость индикаторных бактерий должна быть равна или превышать сопротивляемость существующих патогенов. При использовании природных бактерий в качестве индикатора степень уничтожения бактерий на объекте должна быть> 90% после дезинфекции, чтобы считаться квалифицированной (проходящей). При использовании индикаторных бактерий степень уничтожения должна быть> 99,9% после дезинфекции, чтобы считаться квалифицированной.
Воздух в помещении
Воздух до и после дезинфекции следует отбирать в соответствии с to Hygienic Standard for Disinfection in Hospitals (GB 15982-2012 ) / Гигиеническим стандартом дезинфекции в больницах (GB 15982–2012). Пластины для отбора проб воздуха должны содержать соответствующий нейтрализующий агент после дезинфекции. Коэффициент уничтожения природных бактерий в воздухе после дезинфекции должен быть> 90%, чтобы считаться квалифицированным (проходящим).
Руки персонала
Пробы, прошедшие предварительную и последующую дезинфекцию, должны быть отобраны в соответствии с Приложением A к Hygienic Standard for Disinfection in Hospitals (GB 15982-2012) / Гигиеническому стандарту по дезинфекции в больницах (GB 15982-2012), при этом раствор для взятия проб после динезинфицирования рук является соответствующим нейтрализатором. Степень уничтожения природных бактерий на руках после дезинфекции должна быть> 90%, чтобы считаться квалифицированной (проходящей).
Дезинфекция больничных сточных вод
Оценка должна проводиться в соответствии с соответствующими положениями Water Pollutant Discharge Standards for Medical Institutions (GB 18466-2005) / Стандарт сброса загрязнителей воды для медицинских учреждений (GB 18466-2005).
Благодарность: China CDC Weekly хотела бы поблагодарить Xijuan Fu из Офиса ВОЗ в Китае; Лэнс Родевальд и Липинг Вранг из КНР Китая; и Баоин Чжан и Джин Шен из Национального института гигиены окружающей среды, Китай, CDC за их вклад в перевод и редактирование этого документа (J).
Этот китайский документ написан экспертами рабочей группы по стратегии и политике CDC в Китае для реагирования на чрезвычайные ситуации COVID-19, включая Любо Чжана, Цзинь Шэня, Хунъяна Дуаня, Баоин Чжана, Чэнь Ляна и Хуэйхуэя Сунь из Национального института охраны окружающей среды Китая, CDC Китая.
Представлено: 12 марта 2020 г.; Принят: 12 марта 2020 г
Ссылки:
Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical documents forCOVID-19 prevention and control, i»ttp://\v\vw.chmacdc. cn/jJat/crb/2!/sikb_lI8t>3/jszI_l I815/202G03/t2020Q309_2H241.html. [2020-3-9]. (In Chinese).
