К ним относятся ожоги и холодовая травма.
Ожоги – это повреждение тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии.
В зависимости от причины возникновения ожоги делятся на:
1. термические (воздействие высокой температуры)
2. химические (воздействие химических агрессивных веществ)
3. электрические
4. радиационные (лучевые) ожоги.
Тяжесть ожоговой травмы определяется:
1. глубиной поражения
2. площадью ожога
3. локализацией
4. особенностями макроорганизма (возраст, сопутствующие заболевания, и др.)
Степень поражения (глубина) зависит от:
1. температуры повреждающего фактора
2. длительности экспозиции
3. индивидуальных особенностей (пигментация кожи, наличие волос, жировой смазки, степень ороговения эпителия, содержания воды в тканях).
Общепризнана классификация ожогов по глубине поражения, которая предусматривает деление ожогов по глубине на следующие степени:
1. 1 ст. – повреждение эпидермиса, проявляющееся гиперемией кожи;
2. 2 ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
3. 3А ст. – омертвение (некроз) поверхностных слоев дермы без повреждения росткового слоя;
4. 3Б ст. - омертвение (некроз кожи на всю ее толщину) глубоких слоев дермы;
5. 4 ст. – омертвение кожи и тканей, расположенных под ней.
6. 1ст. – 3Аст. – ожоги поверхностные, при благоприятном течении происходит самостоятельная регенерация кожного покрова;
7. 3Бст. – 4ст. – глубокие ожоги не возможна самостоятельная регенерация кожного покрова; при консервативном лечении заживают с образованием грубой рубцовой ткани.
При обширных и глубоких ожогах более 15% площади тела у взрослых (5-10% у детей и стариков) развивается ожоговая болезнь. Различают следующие периоды ожоговой болезни:
1. I – ожоговый шок, длится до 2-3 суток
2. II – ожоговая токсемия, длится от 3-4 дней до 10-15 дней
3. III – септикотоксемия, длится от нескольких недель до нескольких месяцев, обусловлена отторжением некротизированных тканей и нагноением. Эта стадия характеризуется рядом осложнений: абцессы, отиты, пневмонии, сепсис, острые язвы желудка, ожоговое истощение. При ожоговом истощении раны не заживают.
4. IV- реконвалесценции (исходов).
Первая доврачебная помощь – быстрое прекращение действия повреждающего агента. Пострадавшие, на которых загорелась одежда, не должны бежать, т.к. движение не сбивает, а раздувает огонь. Вертикальное положение способствует распространению ожогов на лицо, загоранию волос, поражению органов дыхания. Необходимо уложить пострадавшего на землю горящей одеждой книзу, прекратить доступ кислорода к пламени, быстро снять одежду.
Первая медицинская помощь – обезболивание. Приставшие к обожженной коже части одежды не отрываются, отрезаются вокруг. Асептическая повязка. Местное охлаждение.
Холодовая травма.
Классификация:
I. Острые поражения холодом:
1. отморожения
2. замерзание.
II. Хронические поражения холодом:
1. ознобление
2. холодовойнейроваскулит.
Основной и рещающий фактор в этиологии отморожений – низкая температура.
Факторы, способствующие отморожению:
1. Метеорологические условия. Повышенная влажность – чем выше влажность, тем выше теплопроводность кожи, воздуха, одежды, снега. Сухой воздух является плохим проводником тепла. Ветер – перенос тепла в атмосферном воздухе при покое совершается намного медленнее, чем при ветре.
2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение – тесная, давящая одежда, тесная обувь.
3. Ранее перенесенные отморожения, неподвижность, и чрезмерное сгибание конечности, параличи конечностей, сосудистые заболевания конечностей.
4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: ранения, кровопотеря, шок, утомление, истощение, голод, расстройства сознания, эйфория, опьянение, курение.
Отморожения по силе и форме воздействия делятся на 3 разновидности:
1. отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой;
2. отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже минус 30 градусов;
3. контактные отморожения.
Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют 4 степени отморожения:
1 ст. – отек
2 ст. – пузыри с серозным отделяемым
3 ст. – некроз всей толщи кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, нарушается глубокая чувствительность;
4 ст. – некроз кожи и глублежащих тканей.
Поврежденную поверхность обрабатывают антисептиком, вытирают насухо и накладывают теплоизолирующую повязку (вата с марлей).Для внешнего согревания, но не форсированного можно использовать погружение конечности в емкость со слабым раствором перманганата калия, начиная с 18 градусов и постепенно медленно поднимая температуру раствора до 35 градусов при обязательном одновременном использовании препаратов по восстановлению микроциркуляции. Затем накладывают асептическую повязку.
Фазовый характер замерзания.
1 фаза – характеризуется приспособительной реакцией организма, усилением всех его функций жизнеобеспечения.
2 фаза – реакция защитного торможения, основные жизненные функции угнетены – фаза ступора. Сонливость, угнетение сознания, отсутствие мимики, артириальное давление падает, пульс частый, дыхание поверхностное. Температура тела снижена до 26 градусов.
3 фаза – угасание жизненных функий – судорожная фаза. Пульс слабый, аритмичный, дыхание хриплое, неправильное. При температуре тела 24 градуса, происходит остановка дыхания, что является переходом в состояние клинической смерти.
Ознобление.
Встречается на открытых частях тела в результате многократно повторяющегося действия умеренно низких температур. Ознобление может вызвать появление инфильтратов, изъявлений, трофических нарушений.