Забор крови из вены на биохимические и другие виды исследований (шприцем)

Теоретический блок

ПМ 4. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. МДК 04.02 Выполнение практики сестринского дела.

По теме: Подготовка пациента к лабораторному исследованию крови и мочи.

Специальность «Сестринское дело», 1курс

Составьте конспект, используя материалы теоретического блока и презентации

1. Выборка назначений на диагностические исследования из листа назначений. 

2. Подготовка посуды и оформление направлений на различные виды исследования.

3. Инструктаж пациента о правилах взятия биологического материала на исследование.

4. Техника безопасности при работе с биологическим материалом. 

5. Взятие крови из вены для биохимического исследования, на реакцию Вассермана и для выявления антител к ВИЧ-инфекции.

6. Взятие мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, Амбурже, на сахар, диастазу, для бактериологического исследования.

1. Виды лабораторий (выучите) В клинико-диагностической лаборатории определяют физико-химические свойства биологических субстратов и делают микроскопию. Примеры анализов: · кал на яйца глист и простейшие · для диагностики энтеробиоза перианальный соскоб · кал на копрологическое исследование · при подозрении на кишечное кровотечение кал · кровь на общий анализ · моча на общий анализ серологическое исследование –исследование свойств сыворотки крови · кровь на вирусный гепатит В бактериологической лабораториипроводится выявление микробного состава и идентификация микрофлоры Примеры анализов: · анализ кала при подозрении на шигеллез · при подозрении на пищевую токсикоинфекцию, · кровь на гемокультуру · мазок на флору и чувствительность к антибиотикам из гнойной раны · мазок из зева и носа на ВL при подозрении на дифтерию микробиологическая лаборатория · для исследования удаленного клеща В биохимической лабораторииопределяют химические свойства субстратов Примеры анализов: · материал на содержание гормонов · для определения уровня глюкозы в крови В иммунологической лабораториипроводят исследования по маркерам к некоторым инфекционным агентам, естественным антителам к бактериям и вирусам – ВИЧ, гепатит В, С.

2. Особенности забора материала

- забор крови для бактериологического исследования проводится в стерильный флакон со специальной средой.

- для серологического исследования забор крови проводится в сухую стерильную пробирку, в количестве 1-2 мл.

- для биохимического исследования кровь берется в сухую чистуюцентрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

- для исследования крови на ВИЧ достаточно взять 3-5 мл крови. Пробирку помещают в герметичный контейнер, а его в пакет, на котором прикрепляют направление в лабораторию. В направлении вместо Ф.И.О. пациента указывается КОД или номер истории болезни пациента.

Правила взятия биоматериала на стерильность

Посев крови (5-10 мл - в зависимости от среды) осуществляют во флаконы с транспортно-диагностическими средами, предназначенными для выделения аэробной и анаэробной микрофлоры.

Цель: выявить наличие патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспалительный процесс.

Последовательность действий:

1. Вымойте руки по инструкции, после высушивания обработайте спиртом.

2. Наденьте перчатки.

3. Сделайте забор биоматериала по существующим правилам.

4. Предварительно подготовьте флакон со средой:

- снимите предохранительный диск;

- резиновую пробку флакона обработайте (спирт-йод-спирт);

- проколите ее иглой шприца и делайте посев (крови);

- положите на секунду флакон на бок;

- поставьте его перпендикулярно;

- шприц после промывания в дез. растворе замочите в нем не менее, чем на 60 минут;

- промаркируйте флакон и вместе с направлением обеспечьте его доставку в лабораторию;

 

Помните!

В направлении в лабораторию помимо паспортной части пациента указывают: фамилию врача и обратный адрес, диагноз и проводимую химиотерапию.

- обработайте дез. раствором рабочее место и перчатки;

- снимите и замочите перчатки в 3% растворе хлорамина.

При отрицательных анализах предварительный ответ выдается через 2-3 суток, окончательный - на 8-12 сутки.

Серологические исследования

Цель: выявления антигенов или антител.

Для определения бактериальной антигенемии с расширенным набором диагностических антисывороток необходимо 1,5-2 мл крови (0,7-1 мл) сыворотки.

Такое же количество материала требуется для определения специфических антител.

Для определения титра стафилококкового антитоксина необходимо 1,5-2 мл крови (0,7-1 мл) сыворотки.

Помните!

Материал для исследования как можно быстрее должен быть доставлен в лабораторию. Если же такой возможности по какой-либо причине нет, то материал нужно сохранять в холодильнике при температуре 4 градуса.

Доставка материала должна производиться с соблюдением правил предосторожности:

- в закрытой емкости, которая помещается в специальные пеналы, биксы или чемоданы, в последнее время используются холодильные камеры; - в сопроводительном документе следует указать: а) название материала; б) фамилию, имя, отчество пациента; в) возраст; г) адрес; д) дату заболевания; е) дату и час взятия материала; ж) предполагаемый диагноз.

Документ должен быть подписан врачом, направляющим материал.

 

Не всегда взятие крови на исследование проводится в процедурном кабинете, и в этом случае медсестра/ брат  накрывает стерильный лоток и идет в палату к пациенту.

           Биохимическое исследование

Цель: определение содержания химических веществ и биологических агентов.

Забор крови из вены на биохимические и другие виды исследований (шприцем)

Нормативно-справочная документация:

ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержден постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 №58

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержден постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9.12.2010 №163

ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы".

Ресурсы:

1.Направление в лабораторию (биохимическую, иммунологическую, генетическую и др.)

2.Штатив для пробирок.

3. Пробирка.

4. Стерильный лоток.

5.Стерильные марлевые шарики, салфетки, бинт, повязки.

6. Спирт этиловый 70%.

7.Клеёнчатую подушку.

8. Венозный жгут.

9. Стерильные иглы, шприц.

11. Стерильные перчатки.

11.Маркер.

12.Лоток для отработанного материала.

13. Ёмкость с дезраствором.

 

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Техника

№ п/п	Перечень практических действий
1.	установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2.	попросить пациента представиться.
3.	объяснить цель процедуры, получить согласие, объяснить последовательность действий.
4.	помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа).
5.	проводит гигиеническую обработку рук, высушивает,
6.	надевает очки, маску (особенно при подозрении на ВИЧ, гепатит)
7.	обрабатывает руки спиртом
8.	надевает перчатки
9.	осматривает возможное место венепункции
10.	накладывает эластичный венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело), в направлении сверху вниз так, чтобы петля узла была расположена на стороне большого пальца, предварительно подложив под локтевой сгиб клеенчатый валик, на него пластипат.
11.	пальпирует пульс, убеждается, что он пальпируется, просит пациента несколько раз сжать и разжать кулак
12.	пальпирует возможное место пункции вены, ищет наиболее доступную и наполненную вену
13.	просит пациента сжать кулак
14.	стерильными шариками обрабатывает место пункции вены, в направлении снизу вверх, для лучшего наполнения вены
15.	обрабатывает перчатки шариком, смоченным спиртом.
16.	в правую руку берет шприц, фиксируя иглу указательным пальцем, 4 пальца левой руки подводит под заднюю поверхность предплечья, а большим пальцем этой руки слегка натягивает кожу над пунктируемой веной, тем самым ее фиксируя
17.	под углом 30-45 градусов прокалывает кожу рядом с веной, затем слегка в сторону вены и прокалывает ее под углом 5-15 градусов, продвигая иглу по вене.
18.	левой рукой под иглу подкладывает стерильную салфетку
19.	подтягивает поршень на себя, в цилиндр должна поступать кровь. На различные виды исследования требуется от 5 до 20 мл крови
20.	просит пациента разжать кулак
21.	снимает жгут
22.	кладет левой рукой шарик на место пункции вены и слегка прижимает, быстрым движением выводит иглу из вены на салфетку
23.	накладывает давящую повязку
24.	подводит иглу к емкости, в которую собирает кровь для отправления на исследование (пробирка с пробкой, флакон с пробкой или др.), освобождает от салфетки и без напряжения вытесняет кровь по стенке емкости, чтобы не пенилась.
25.	забирает у пациента шарик с кровью, замачивает в 3% хлорамине, на 60 минут.
26.	спросить пациента о его самочувствии.
27.	весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.
28.	снять перчатки, вымыть руки, осушить.
29.	оформить направление в лабораторию. Доставить пробирку с кровью в лабораторию.