| Дата
Занятие
№ 1
Занятие № 2
Занятие №3
Занятие №4
Занятие №5
Занятие
№6
Занятие №7
Занятие №8
Занятие №9
Занятие №10
Занятие
№11
Занятие №12
| Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
Производственная практика проходила в поликлинике № 2.
Непосредственный руководитель практики Мунасыпова Ольга Владимировна.
Прошла инструктаж по технике безопасности.
Мунасыповой Ольгой Владимировной была закреплена за 47 кабинетом
Ознакомилась с документацией участка:
- амбулаторные карты, содержание, заполнение
- прививочный лист
- ежегодное обследование
- Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи
- предметно-количественный учет рецептных бланков форма №148-1/у-88
- учет справок для получения санаторно-курортного лечения форма 070/у-04
- учет выдачи маршрутных листов
- учет бланков санаторно-курортных карт форма № 072/у-04
- журнал регистрации амбулаторных больных форма № 074/у
- карта учета профилактических прививок
Кабинет 47. Присутствовала на приеме пациентов.
1. Пациент №1. 48 лет. Бригадир УАЗа
Жалобы: Резкие сжимающие боли за грудиной, которые иррадиируют в левое плечо и эпигастральную обл-ть. Подобные боли возникли впервые. В прошлом болел пневмонией. Курит, не пьет.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 92/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
АД 155/80 мм/рт.ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет.
Живот мягкий безболезненный.
Обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ
Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда
Лечение: морфина гидрохлорид. Вв 3-5мг, вм,п 10-20мг. Промедол. Вв,вм 10-20мг.
Фентонил. Вв 0,05-0,1мг.
Атропин. Вв 0,5-1мл.
Явка через 4 дня
2. Пациентка №2. 86 лет. Пенс.
Жалобы: боли в заднем отделе шеи, усиливающиеся при повороте головы, иррадиируют в правую руку. Головные боли.
Боли испытывает около 2х месяцев, в последнее время усилились.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, зев чистый, лимфоузлы не пальпируются. Температура 36.6, ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 180/85мм/рт.ст. ЧСС 92/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Переферических отеков нет. Мышцы шеи напряжены, ограничение подвижности шейного отдела из-за боли.
Диагноз: Цервикобрахиалгия, артериальная гипертензния
Обследование: ОАК, ОАМ, Рентген шейного отдела позвоночника, ЭКГ.
Лечение: Физиолечение на шейный отдел, покой
Немесулит 100мг. 2раза в день.
Индапомид 2,5мг. 1раз в день
Явка через 2 дня.
3. Пациент №3. 59 лет.
Жалобы: боли в спине усиливающиеся при физ нагрузке
Объективно: общее состояние удовлетворительно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены, температура 36,6. ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 110/70 мм/рт.ст. ЧСС 74/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Мышцы спины напряжены, болезненность в области поясницы
Диагноз: поясничный спондилоартроз
Обследование: ОАМ,ОАК
Лечение: избегать нагрузок, физиотерапия
Мидокалм 50мг. По 1ой табл. 2 раза в сутки
Хондрогард 200мг. 1раз в 2 дня.
Явка через 5 дней.
Прием пациентов. За время приема принято 9 человек.
1. Пациентка №4. 62года. Пришла за выпиской лготных рецепотв, проходит курс химиотерапии. Больна сахарным диабетом. Получает препараты: Энап, Лазартан, Карведилол, Панкреатин.
2. Пациент №5 61 год.
Жалобы: однократные кровянистые выделения из уретры заметил после мочеиспускания неделю назад. Больше ничего не беспокоит, появление выделений ни с чем не связывает
Объективно: общее состояние удовлетворительно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены, температура 36,6. ЧДД 16/мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 130/85 мм/рт.ст. ЧСС 80/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный.
Диагноз: гематурия
Обследование: ОАК,ОАМ
Выдано направление к урологу.
3. Пациентка №6. 70 лет
Жалобы: Сжимающие боли в области сердца, одышка при физ нагрузке и в покое. Сердцебиение.
Анамнез: Считает себя больной около 20 лет, с момента первых жалоб на сердцебиение и одышку при ходьбе. После чего проходила лечение в стационаре. Был поставлен диагноз: ИБС
Объективно: Общее состояние удовлетворительно, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, бледные, потоотделение умеренное. Видимых пигментаций рубцов нет. ПЖК развита умеренно отеков нет, лимфоузлы не пальпируются, движения в суставах сохранены в полном объеме. Температура 36,6. При топографической перкуссии сердца определяется смещение гранц сердца влево. При аускультации тоны сердца глухие, мерцательная аритмия, ЧСС 120/мин. АД 145/80 мм/рт.ст.
ЧДД 20/мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, не вздут.
Диагноз: ИБС, нарушение сердечного ритма- мерцательная аритмия
Сданы ОАК,ОАМ. Все показатели в норме. Выдано направление к кардиологу.
Лечение: метопролол 50мг. 0,5 таблетки утром.
Нитроглицерин 0,5мг. 1 табл. При приступах
Контроль АД.
Явка через 4 дня.
1. Пациент№7. 78 лет.
Жалобы: Головная боль, головокружение, слабость, мелькане мушек перед глазами. Пришел на прием повторно, было проведено обследование. ОАМ и ОАК в приделах нормы. ЭКГ: фибрилляция предсердий.
Объективно: общее состояние удовлетворительно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены, температура 36,7. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 140/95 мм/рт.ст. ЧСС 90/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный.
Диагноз: фибирляция предсердий впервые выявленная
Направлен на госпитализацию в кардиологию
2. Пациентка№8. 52 года.
Жалобы: Боли в левом подреберье, чередование запоров и диарей, боли в желудке, изжога, горечь во рту, тошнота, ЖКТ обследован полностью.
УЗИ- ЖКБ,ФГДС- Гастрит, ОАК,ОАМ в норме.
Объективно: состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный по ходу толстой кишки. Симптомы Ортнера, Мерфи отрицательные.
Диагноз: Хронический колит, ЖКБ, хронический гастрит.
Выдано направление к гастроэнтерологу.
3. Пациент №9. 21 год.
Жалобы: Покалывание в сердце
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены. ЧДД 16/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцент II тону на аорте. АД 110/70мм/рт.ст. ЧСС 125/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный.
Диагноз: ВСД по смешанному типу.
Лечение: Кардиомагнил 1 раз в день
Магне В-6 1 таблетка 3 раза в день
Бисопролол 5мг. 1 раз утром
Явка через 2 дня.
Прием пациентов. За день было принято 6 пациентов
1. Пацентка №2. 86 лет (повторный прием
Диагноз: Цервикобрахиалгия, артериальная гипертензния
Боли уменьшились, АД нормализовалось, состояние улучшилось.
Лечение: Физиотерапию убрать
Немесулит 100мг. 1 раз в день
2. Пациент №10. 76 лет
В анамнезе сахарный диабет II типа
Анамнез болезни: ИБС:ПИКС 2003г (постинфарктный кардиосклероз), ГБ III, Сахарный диабет II.
Жалобы: Одышка, давящие боли в обл-ти сердца при физ. нагрузке
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены. Температура 36.6. ЧДД 16/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцент II тона на аорте. АД 130/90 мм/рт.ст. ЧСС 60/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Диагноз: ИБС:ПИКС 2003г (постинфарктный кардиосклероз), ГБ III, Сахарный диабет II.
Рекомендовано: консультация кардиолога
Лечение: Оторвастатин 0,02мг 1 раз в день
Лосартан 0,05 2 раза в день
Ацетилсалециловая кислота 1 раз на ночь
Явка через 3 дня
3. Пациентка №11. 31 год
Жалобы: Боли в грудном и шейном отделе позвоночника, мозжение рук.
Анамнез: Считает себя больной 7 дней. Самостоятельного лечения не проводила.
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены. Температура 36.6. ЧДД 16/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм/рт.ст. ЧСС 74/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Напряжение мышц шейного отдела позвоночника, болезненная пальпация шейного и грудного отдела позвоночника. Движения ограничены из-за боли
Диагноз: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
Лечение: Сирдалут 2мг. 2 – 2 раза в день
Ксефокам 8мг 1-2 раза в течении 10 дней
Явка через 10 дней
Прием пациентов. За день было принято 10 пациентов
1. Пациент №12. 56 лет.
Жалобы: Постоянный сухой кашель, заложенность носа, жар.
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, сухость на задней стенке глотки. Температура 37.6. ЧДД 15/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 120/80 мм/рт.ст. ЧСС 76/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Диагноз: ОРВИ
Обследование: ОАК, ОАМ
Лечение: Арбидол 50мг. 1-3 раза в день. В течении 5 дней
Амексин 125 мг 2раза в день
Парацетамол 2 раза в день
Нафтизин 3 раза в день
Явка через 5 дней
2. Пациент №13. 62 года
Жалобы: Горечь во рту, изжога, тяжесть в правом подреберье
Анамнез болезни: считает себя больной 6 дней. В анамнезе рефлюкс – гастрит с атрофией слизистой
Обследование ОАК,ОАМ, БАК (печеночные пробы), УЗИ органов брюшной полости
Лечение: Ганатан 1т – 3р/день 4 недели
Дюспаталин 135мг 2р/день 14 дней
Явка с результатом УЗИ через 14 дней
3. Пациент №14 32 года
Жалобы: боль в пояснице, усиливающаяся при движении
Анамнез болезни: заболевание связывает с тяжелой работой, связанной с подъемом тяжестей
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 36.6. ЧДД 16/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,ясные. АД 130/80 мм/рт.ст. ЧСС 70/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Напряжение мышц поясничного отдела позвоночника, болезненная пальпация поясничного отдела, движение ограничено из – за боли
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела
Обследование: ОАМ, ОАК
Лечение: Дексалгин 1мг 1 амп – день
Явка через 6 дней
1. Пациент №1 48 лет (повторный прием)
Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда
Боли перестали иррадиировать, уменьшились
ЧСС 74/мин, АД 124/82
Лечение: Волокордин 15 – 20 капель 3р/сутки
Явка через 6 дня
2. Пациент №9 21 год (повторный прием)
Покалывания в сердце уменшились
Диагноз: ВСД
Лечение тоже самое
3. Пациентка №15 55 лет
Жалобы: боль в горле, осиплость голоса, повышение температуры тела до 37,4
Анамнез: Считает себя больной 2 день, самостоятельно лечилась «Тантум Верде»
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, чистая. В зеве легкая геперемия, миндалины не увеличены, температура 37,3
ЧДД 16/мин, в легких дыхание везикулярное хрипов нет
Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 120\80, ЧСС 78/мин. Язык влажный живот не вздут, мягкий, безболезненный
Диагноз: острый фаренгит
Обследование: ОАК, ОАМ, флюрография
Лечение: Азитромицин 0,5 1р – 3 дня
Лизобакт 2 – 4 раза Рассасывать
Тантум Верде – орошать зев до 5ти раз в сутки
Явка через 6 дней
1. Пациент №3 59 лет (повторный прием)
Диагноз: поясничный спондилоартоз
Активных жалоб не выявляет. Состояние удовлетворительное.
Лечение тоже самое
Явка через 5 дня
2. Пациентка №6. 70 лет
Диагноз: ИБС, нарушение сердечного ритма- мерцательная аритмия
Лечение помогло, состояние улучшилось. Исчезла одышка в покое. Боли уменьшились.
Продолжает наблюдаться у кардиолога
3. Пациент №16. 86 лет.
Жалобы на высокое АД
Анамнез: Давление держится 3 дня
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, зев чистый, лимфоузлы не пальпируются. Температура 36.6, ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 180/85мм/рт.ст. ЧСС 92/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Переферических отеков нет.
Направлена в процедурный кабинет для постановки внутривенной инъекции магния сульфата 20%. Через 15 минут после укола давление снизилось до 160/80мм/рт.ст.
Диагноз: Артериальная гипертензия
Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ.
Лечение: Пропранолол 160мг-2 раза в день
Пидолол 30мг- 2 раза в день.
1. Пациент №10 76 лет (повторный прием)
Диагноз: ИБС:ПИКС 2003г (постинфарктный кардиосклероз), ГБ III, Сахарный диабет II.
Со слов пациента состояние улучшилось. Лечение продолжено.
Явка через 4 дня
2. Пациентка №17. 46 лет.
Жалобы:Боль в плечевом суставе, ограничение движения с иррадиацией в левый бок.
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены. Температура 36.6. ЧДД 18/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм/рт.ст. ЧСС 74/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Ограниченное движение в плечевом суставе слева
Диагноз: Деформирующий остеоартроз II степени. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Лечение: Ксефокам 8мг 1 х 20 дней
Сирдалут 2мг 1 х 2 в течении 15 дней
Диклофенак гель 1% 20мг местно х 2 в день
Явка через 5 дней
3. Пациент №18. 46 лет.
Жалобы: Головные боли, шаткость походки, головокружение, тяжесть в голове, потеря равновесия.
Анамнез: Испытывает эти ощущения уже 2 года, но в последнее время приступы участились.
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены. Температура 36.5. ЧДД 16/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 110/70 мм/рт.ст. ЧСС 74/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Диагноз: Дисцыркуляторная энцефалопатия.
Обследование: ОАК, ОАМ, Флюрография, ЭКГ, б/х крови
Лечение: Кавинтон 5мг 1 х 4 на протяжении месяца
1. Пациентка №19. 57 лет.
Жалобы: сухость во рту, жажда, повышенная утомляемость
Анамнез: данные симптомы стала замечать последний год
Перед приемом сдала анализы. Выявлено повышенное содержание глюкозы в моче 6,9мм/л. Так же, отец страдал сахарным диабетом.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы физ окраски, чистые. ПЖК развито избыточно. Отеков нет, Дыхание везикулярное, Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧДД 17/мин. ЧСС 70/мин. АД 135/85 мм/рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Диагноз: сахарный диабет II типа.
Обследование: ОАМ,ОАК,ЭКГ, Кровь на сахар.
Рекомендовано: Консультация эндокринолога
Лечение: Соблюдение диеты со снижением углеводов и жиров.
Оторвастатин 20 мг 1 х 2 2 недели
2. Пациентка №20. 55 лет.
Жалобы: боли в коленных суставах при ходьбе, ощущение треска, хруста, общую слабость
Анамнез: боли беспокоят в течении 2х лет, принимала терафлекс пол года назад в течении 2х месяцев.
Объективно: общее состояние удовл. Передвигается самостоятельно. Кожа физиологической окраски, чистая, зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 36, 6 С.
Кожа, слизистые, л/узлы, щит.железа, молочные железы на онкопатологию осмотрены – не выявлено.
ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80, ЧСС 74 в минуту. Язык влажный, живот не вздут, мягкий б/болезненный, печень по краю реберной дуги, при пальпации б/бол. Костно-мышечная система: в области коленных суставов небольшая гиперимия, отечность, при движении слышна крепитация. Движения ограничены из-за боли.
Диагноз: Ревматойдный артрит.
Лечение: Физеотерапия (Магнитная терапия) на коленные суставы № 10
Терафлекс 1200 1 x 3 р.в сутки в течении 2х месяцев
Муксат № 20 в/м по 1 мл в день.
3. Пациент №21. 67 лет.
Жалобы: тяжесть в правом подреберье периодически после еды. На приеме с результатом ОАК, ОАМ, - показания в норме. БАК.(холестерин 8, 5, АСТ 36)
Объективно: общее состояние удовл. Передвигается самостоятельно. Кожа физиологической окраски, чистая, зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 36, 6 С.
Кожа, слизистые, л/узлы, щит.железа на онкопатологию осмотрены – не выявлено.
ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 ЧСС 76 в минуту. Язык влажный, живот не вздут, мягкий б/болезненный, печень по краю реберной дуги, при пальпации б/бол.
Диагноз: Гиперхолестеринемия.
План обследования: УЗИ органов брюшной полости
Лечение: диспансерное наблюдение
Ресалют 2 капс х 3 раза в день перед едой – 3 месяца.
Через 3 месяца контроль АСТ и ОХС.
1. Пациент №22. 46 лет.
Жалобы: головная боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общая слабость.
Анамнез: считает себя больным 2 месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, зев чистый, лимфоузлы не пальпируются. Температура 36.6, ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 180/85мм/рт.ст. ЧСС 92/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Переферических отеков нет.
Направлена в процедурный кабинет для постановки внутривенной инъекции магния сульфата 20%. Через 15 минут после укола давление снизилось до 160/80мм/рт.ст.
Диагноз: Артериальная гипертензия
Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ.
Лечение: Пропранолол 160мг-2 раза в день
2. Пациент №23. 50 лет.
Жалобы: приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду.
Анамнез: курит 25 лет. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, повышенной влажности. Температура 37.3. ЧДД 20/мин. Двыхние в верхних отделах жесткое, выслушиваются сухие, свистящии хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 120/80 мм/рт.ст. ЧСС 90/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Диагноз: хронический бронхит
Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, О. анализ мокроты, Рентгенография органов грудной клетки.
Лечение: Арбидол 2х2 в день
Темифлю 1х3 в день
Амбробене р-р для инголяций
Амбробене сироп 2 раза в день
3. Пациентка №24. 18 лет.
Жалобы: затруднение дыхания (затруднен выдох), “свист в груди”, сухой кашель ночью и утром, повышенная температура, потливость.
Анамнез: считает себя заболевшей 2 недели, когда после переохлаждения появился сильный насморк.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, повышенная влажность. Гиперемия слизистой зева, лимфоузлы не пальпируются. Температура 37.5, ЧДД 18/мин, дыхание жесткое, выслушиваетя ясный легочный звук, сухие хрипы разной высоты. Тоны сердца ритмичные. АД 120/85мм/рт.ст. ЧСС 72/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Переферических отеков нет.
Диагноз: острый обструктивный бронхит
Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, О. анализ мокроты, Рентгенография легких в трех проекциях.
Лечение: Анальгин 1 х 2 в день
Амоксицилин 1х3 в день
Инговерин 1х3 в день
Инголяции каждые 4 часа
Амбробене р-р для инголяций
Амбробене сироп 2 раза в день
1. Пациент № 12. 57 лет.(повторный прием)
Диагноз: ОРВИ
Сухой кашель перешел во влажный, жар пропал. Со слов пациента состояние его улучшилось.
Лечение: При повышении температуры Ацетилсолециловая кислота 1т. х 2 в день
Явка через 2 дня
2. Пациент №25. 58 лет.
Жалобы: беспорядочное сердцебиение, слабость, неприятные ощущения в области сердца
Анамнез: считает себя больным около года. Отмечает подобные жалобы чаще во время нагрузки
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа бледная, чистая. Зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 36.7. ЧДД 18/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные на верхушке имеют не постоянную звучность. АД 150/100 мм/рт.ст. ЧСС 112/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Диагноз: ИБС, нарушение ритма – мерцательная аритмия
Обследование: ЭКГ, ОАМ, ОАК, СОЭ, Глазное дно, Эхо-КС
Отправлен в кардиологическое отделение
3. Пацентка №26. 26 лет.
Жалобы: сдавливание и боли в области эпигастрия, изжога, диарея.
Анамнез: со слов пациентки питается плохо. Самостоятельно не лечилась.
Объективно: состояние удовлетворительное, предвигается самостоятельно, кожа физиологической окраски, чистая. Зев чистый, миндалены не увеличены. Температура 37.1 ЧДД 18/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 120/80 мм/рт.ст. ЧСС 74/мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации эпигастральной области сильные боли.
Диагноз: Острый катаральный гастрит
Обследование: ОАК, ОАМ, Калл, ФГС, УЗИ органов брюшной полости.
Лечение: Диета
Панкреатин 2 х 3 перед едой
Спазган 1 х 2 в день
Курс витаминов
Явка через 4 дня
| Оценка и подпись
|
2020-05-12
366
