Закрытые травмы живота

С повреждением внутренних органов

Тяжелые закрытые травмы живота с самого начала могут иметь «спокойный интервал», бедный симптомами и тем самым маскировать тяжелые повреждения внутренних органов, поэтому медработник обязан организовать доставку больного в хирургическую клинику и ни при каких обстоятельствах не проводить обезболивание.

Клинические признаки закрытой травмы живота

Картина травматического шока, которая в первые часы занимает господствующее место и часто маскирует повреждения внутренних органов.

Боль в животе — опорный пункт для постановки диагноза. По ее локализации можно предположить, какой орган поврежден:

если боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину шеи и/или правое надплечье, — вероятно повреждение печени;

если боль локализуется в левом подреберье и иррадиирует в левую половину шеи и левое надплечье имеется повреждение селезенки;

если боль локализуется в поясничной области и иррадиирует по ходу мочеточника — можно заподозрить травму почки.

При травме с повреждением внутренних органов.

В зависимости от повреждения полого или паренхиматозного органа, клиническая картина будет складываться из симптомов перитонита, или кровотечения

Пальпаторно определяются локальная боль и напряжение мышц в той или иной области передней брюшной стенки, что подтверждает диагноз.

Перкуторно выявляют: тимпанит - признак метеоризма, обусловленный рефлекторным парезом кишечника;

Исчезновение «печеночной тупости» — следствие перфорации полого органа и выхождения газов из его просвета в брюшную полость;

Притупление в отлогих участках живота при скоплении большого количества крови в брюшной полости.

Аускультативно: уменьшение перистальтических шумов или полное их исчезновение — «гробовая тишина» (при распространенном перитоните).

Пальцевое исследование прямой кишки выявляет: кровь в кале (признак разрыва прямой кишки);

нависание передней стенки прямой кишки (внутрибрюшное кровотечение);

болезненность передней стенки прямой кишки (тазовый перитонит).

Сравнительное исследование температуры в подмышечной области и прямой кишке с разницей более чем на 1°С указывает на повреждение внутренних органов.

 

Первая помощь при тупой травме живота:

вызвать «скорую помощь»;

уложить пациента в удобное для него положение;

положить пузырь со льдом на живот, на область максимальной болезненности;

не поить, не кормить, не обезболивать;

дождаться приезда скорой помощи.

Принципы лечения

основным методом лечения является хирургическая операция - лапаротомия с последующей ревизией органов брюшной полости.

Объем операции определяется характером выявленных изменений в брюшной полости на операционном столе

Предоперационная подготовка 

включает инфузионную терапию с целью коррекции изменений гомеостаза (восполнение ОЦК, нормализация КОС, восполнение объема эритроцитов).

В премедикацию добавляют антибиотик широкого спектра действия.

Открытая травма живота

ранения живота могут быть:

колото-резаными, огнестрельными, слепыми, сквозными и касательными;

По отношению к брюшной полости непроникающими и проникающими (с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов).

Клинические признаки ранения живота

многообразны и зависят:

 от характера повреждения внутренних органов,

степени тяжести кровопотери

времени, прошедшего с момента травмы.

Необходимо помнить, что локализация раны не всегда определяет локализацию и степень повреждения внутренних органов.

Даже точечная рана на спине или на бедре может сопровождаться значительными повреждениями органов брюшной полости.

Только одно обстоятельство достоверно указывает на проникающее ранение живота, это эвентрация петель кишки или большого сальника.

Поэтому все пострадавшие с ранением брюшной стенки должны быть госпитализированы в стационар для обследования и чем быстрее, тем лучше.

Данные пальпации и аускультации живота те же, что и при закрытой травме живота.

 При перкуссии практически всегда исчезает «печеночная тупость».

Первая помощь:

вызвать скорую помощь;

не вправлять выпавшие органы!

наложить асептическую повязку на рану (при эвентрации влажную с валиком вокруг выпавшего органа);

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности, но не на место эвентрации;

не поить, не кормить, не обезболивать;

дождаться приезда скорой помощи.

Пока прибудет бригада скрой помощи:

ü Придать функционально выгодное положение

( уменьшающее внутригрудное и внутрибрюшное давление)

При отсутствии признаков шока     

допускается положение на боку

ü При выраженной бледности кожи

     поднять ноги на 30 - 40 см

ü При наличии раны – наложить повязку

ü При закрытом повреждении

приложитьхолод   на область живота

         

Транспортировка и предоперационная подготовка 

включает инфузионную противошоковую терапию с целью коррекции изменений гомеостаза (восполнение ОЦК, нормализация КОС, восполнение объема эритроцитов).

В премедикацию добавляют антибиотик широкого спектра действия.

Примечание:

эвентрация является безусловным показанием к экстренной операции

разрешено введение обезболивающих средств,

по назначению врача допускается и введение наркотических обезболивающих («смазать» клиническую картину это уже не может), в случае задержки с госпитализацией показано внутримышечное введение антибиотиков.

Принципы лечения.

Основным методом лечения является ПХО раны брюшной стенки (по показаниям: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости).

Дальнейший объем операции определяется характером выявленных изменений.

Алгоритм наложения повязки пострадавшему с эвентрацией внутренних органов

Оснащение:

стерильный пинцет, перевязочный материал;

стерильный изотонический раствор хлорида натрия;

кожный антисептик;

ватно-марлевый валик;

пеленка или простыня.

Выполнение:

уложить пострадавшего на спину с приподнятым изголовьем и валиком под коленными суставами;

обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком;

наложить на выпавшие органы стерильные салфетки, обильно смоченные изотоническим раствором;

окружить выпавшие органы марлевым валиком так, чтобы петли кишки были ниже высоты валика;

подвязать живот пеленкой или простыней (при необходимости);

следить, чтобы салфетки на кишках были постоянно влажными;

транспортировать на носилках в положении на спине (головной конец носилок приподнять, а ножной опустить).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ

ü Поить, даже при сильной жажде

ü Обезболивать таблетками, алкоголем

ü При выпадении в рану внутренних органов: вправлять их в полость живота

прикладывать холод на выпавшие органы, накладывать давящие повязки

ü Удаление инородного тела из раны. 

Пример формулировки диагноза:

«Закрытая тупая травма живота с повреждением (подозрением на повреждение) внутренних органов, травматический шок с указанием степени тяжести».