Лапароцентез и лапароскопию

Классификация

        Абдоминальная травма делится на закрытую и открытую:

Закрытая травма

Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов;

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.

Открытая травма

По этиологии раны делятся: колотые,резанные, рубленные, рваные, ушибленные, огнестрельные.

Открытая травма живота (ранения) критерием проникающей травмы служит повреждение париетального листка брюшины:

не проникающая без повреждения париетального листка брюшины;

проникающая без повреждения внутренних органов;

проникающая с повреждением внутренних органов.

Непроникающие раны делятся на 2 группы:

        1.Ранение тканей брюшной стенки

        2.Ранение внебрюшинно расположенных органов.

Проникающие раны бывают 2 видов:

       1. Без повреждения внутренних органов.

       2. С повреждением внутренних органов.

Все травмы живота с повреждением внутренних органов бывают нескольких видов:

    1. Повреждение органов брюшной полости.

    2. Повреждения органов забрюшинного пространства.

    3. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

По виду поврежденного органа:

   1.Повреждение полого органа.

   2.Повреждение паренхиматозного органа.

   3.Повреждение полого и паренхиматозного  

      органов.      

   4.Повреждение крупных сосудов.

 

Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов (изолированные повреждения брюшной стенки) проявляется в виде:

Гематом, подкожных или межмышечных, возникающих вследствие ушиба мягких тканей или разрыва мышц;

В виде ложной травматической грыжи, появляющейся в результате разрыва париетальной брюшины и мышц под неповрежденной кожей с выпадением в эту щель внутренних органов.

Тяжелые повреждения передней брюшной стенки сопровождаются резкой болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом, что создает трудность в дифференциальной диагностике тяжелой травмы брюшной стенки с травмой внутренних органов и требует госпитализации в хирургический стационар.

Первая помощь при ушибах передней брюшной стенки

вызвать «скорую помощь

не кормить, не поить, не обезболивать!

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности.

При разрывах мышц и ложных травматических грыжах лечение оперативное в стационаре.

При ушибах брюшной стенки — обезболивающие средства, местно — пузырь со льдом.

Алгоритм диагностики травм живота включает в себя:

1Выяснение обстоятельств травмы.

2.Жалобы пострадавшего.

3.Осмотр.

4.Пальпация.

5.Перкуссия.

6.Аускультация.

7.Лабораторная диагностика.

8.Рентгенологическая диагностика.

9.Инструментальные методы обследования.

10.Дополнительные методы обследования.

Жалобы

1. Основная жалоба - боль в животе..

2. Сухость во рту

3. Рвота.

4. Вздутие живота.

5. Задержка газов.

6. Затрудненное мочеиспускание.

Осмотр

1.Оцениваем сознание больного..

2.Положение пострадавшего.

3. Осмотр языка.

4. Наличие признаков анемии: бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия со слабым наполнением пульса.

5. Осмотр живота.

6. Наличие ассиметрии поясничных областей и гематурии характерно для повреждения почек и мочевыводящих путей.

7. Выявить наличие у пострадавшего непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Пальпация

При пальпации живота определяем, имеется или отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки.

Напряжение мышц – признак разрыва полого органа. Определяем симптом Щёткина-Блюмберга, характерный для развивающегося перитонита.

При ректальном исследовании можно выявить болезненность и пастозность кармана Дугласа, определение инфильтрата – характерны для перитонита.

При пальпации поясничной области выявляем наличие болезненности и ассиметрии при осмотре, что является признаком урогематомы.

Перкуссия

1. Притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота является признаком скопления жидкости в брюшной полости.

2. Изменение перкуторных данных при перемене положения тела (симптом Джойса) свидетельствует о наличие свободной жидкости в брюшной полости.

3. Болезненность при перкуссии (симптом Менделя) - признак повреждения полого органа.

4. Исчезновение печёночной тупости характерно для разрыва полого органа.

5. Болезненность при перкуссии поясничной области (симптом Пастернацкого) - признак повреждения почки.

Аускультация

Выслушиваем перистальтику кишечника.

Отсутствие перистальтических шумов свидетельствует о перитоните.

Симптомы выявляемые при травме живота сходны с таковыми при острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови. Повышение амилазы крови говорит нам о повреждении поджелудочной железы. Повышение уровня трансаминаз - признак повреждения печени. Данные биохимического анализа позволят нам судить о наличии или отсутствии печёночной, почечной недостаточности.

4.Коагулограмма.

5.Кислотно-щелочное состояние.

Рентгенологическая диагностика
симптом серпа (газ под правым куполом диафрагмы) признак проникающего ранения, либо разрыва полого органа.

Ультразвуковое исследование

УЗИ брюшной полости позволяет выявить:

1.Свободную жидкость в брюшной полости.

2.Подкапсульные гематомы и разрывы паренхиматозных органов.

3.Выявление забрюшинных гематом. Особенно ценным данный метод является для диагностики повреждения почек.

Лапароцентез и лапароскопию

Применяют при:

Нечетко выраженная клиническая картина, когда имеется подозрение на повреждение органов живота

Сочетанная травма черепа, когда картина повреждения внутренних органов сглажена

Сочетанная травма позвоночника, грудной клетки, переломов костей таза, когда картина повреждения внутренних органов выражена неясно

Поступление больных в состоянии алкогольного опьянения

Подозрение на повреждение внутренних органов у больных, которым до госпитализации вводились наркотические вещества

Первичная хирургическая обработка при поступлении не проводится в следующих случаях:

1.При эвентерации органа брюшной полости.

2.Выделение из раны брюшной стенки желудочного, кишечного содержимого, желчи.

3. При точечных колотых ранах.

4. При инфицированных ранах.