Профилактика инфекционных заболеваний у детей

ЛЕКЦИЯ № 21

 

Активная иммунизация (вакцинация) является наиболее надежным и проверенным средством снижения инфекционной заболеваемости.

Плановая вакцинация, проведенная во всем мире, привела в свое время к ликвида­ции такой опасной инфекции, как натуральная оспа.

В 1974 году ВОЗ утвердила «Расширенную программу иммуниза­ции», которая предусматривала проведение массовых прививок во всех странах мирового сообщества против шести основных инфекционных бо­лезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори.

Существует несколько видов иммунитета:

1.Естественный врожденный (видовой) иммунитет - генетически обусловленный.

2.Приобретенный (активный) иммунитет - вырабатывается в тече­ние индивидуальной жизни в результате перенесенного заболева­ния (постинфекционный) или вакцинопрофилактики (поствакци­нальный).

3.Пассивный иммунитет - после введения сывороток, иммуногло­булинов, а также трансплацентарно (антитела от матери перехо­дят через плаценту к плоду).

Вакцинопрофилактика предусматривает возникновение иммунного ответа на вводимый антиген. В ответ на введение определенной вакцины вырабатывается иммунитет только против данного вида возбудителя.

При активной иммунизации в качестве иммунизирующего агента ис­пользуют микроорганизмы, их части или модифицированный продукт, сохранивший антигенную структуру, но лишенный вредных токсических свойств (например, анатоксин).

Результатом активной иммунизации является создание антитоксич­ного или нейтрализующего эффекта в организме.

Иммунитет может быть нарушен в силу различных причин, и тогда говорят об иммунологической недостаточности или иммунодефиците (первичный и вторичный).

Детям, страдающим иммунологической недостаточностью противо­показаны прививки живыми вакцинами.

Основные принципы проведения вакцинопрофилактики:

1.Вакцинация проводится в профилактических целях;

2.Необходимо повторное введение вакцин - ревакцинация, для соз­дания прочного иммунитета.

3.Требуется соблюдение определенных интервалов между введе­ниями вакцин.

4.Эффективность иммунизации во многом зависит от качества пре­парата, правильности его хранения и способа применения.

Для проведения активной иммунизации используются различные виды биологических препаратов:

1. Бактерийные вакцины, состоящие из цельных убитых микроорга­низмов (коклюшная, брюшнотифозная, холерная).

2.Инактивированные вирусные вакцины (гриппозная, полиомие-литная вакцина Солка).

3.Вакцины из живых аттенуированных вирусов (коревая, паротит-ная, гриппозная, полиомиелитная).

4.Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорга­низмов (брюшнотифозно-паратифозная вакцина).

5.Ассоциированные вакцины, состоящие из нескольких моновак­цин (АКДС, паротитно-коревая, краснушно-паротитно-коревая вакцины).

6.Генно-инженерные, рекомбинантные, синтезированные вакцины, созданные при использовании новейших иммунологических и биологических технологий (гепатитные, гриппозные вакцины).

7.Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микро­организмы, которые при введении человеку вызывают ослаблен­ную инфекцию, защищая от тяжелых форм заболеваний (оспен­ная вакцина состоит из вирусов коровьей оспы, а вакцина БЦЖ -из микобактерий бычьего типа).

8.Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабаты­ваемый микробом, возбудителем данного заболевания (дифте­рийный, столбнячный анатоксины).

В соответствии с инструктивными документами для каждой вакци­ны имеется свой предпочтительный способ применения:

♦внутримышечный способ - для АКДС, АДС, АДС-М, рекомби-нантной вакцины против гепатита В, антирабической, менинго-кокковой В;

♦ подкожный способ - для брюшнотифозной, коревой, краснушной живой, лептоспирозной, паротитной, холерной вакцин;

♦внутрикожный способ - для туберкулезной вакцины;

♦накожный способ - для чумной, туляремийной, сибиреязвенной, бруцеллезной вакцин;

♦пероральный способ (через рот) - для полиомиелитной, холерной вакцин;

♦интраназальный способ - для гриппозной вакцины.

Согласно отечественным рекомендациям, основным местом для вве­дения вакцины при внутримышечной инъекции считается верхний на­ружный квадрант ягодичной мышцы, реже - передненаружная область бедра.

Для проведения вакцинации необходимо соблюдать все меры про­филактики инфекционной безопасности, использовать только одноразо­вые шприцы и иглы.

Возможные осложнения при выполнении инъекций:

1.При внутримышечном введении вакцин из-за нарушения правил асептики и техники выполнения могут развиться бактериальные абсцессы, гематомы, периоститы, тканевые некрозы, поврежде­ния седалищного нерва, суставной капсулы, возможен облом иг­лы и др.

2.При подкожных, внутрикожных и накожных введениях, ослож­нения, в основном, связаны с нарушением техники введения. На­пример, нарушение техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ приводит к возникновению холодных абсцессов, а ошибоч­ное подкожное введение этой вакцины может закончиться обра­зованием специфической туберкулезной гранулемы или некроза.

3.Часто у детей школьного возраста при проведении инъекций воз­никают обмороки, поэтому введение вакцин рекомендуется про­изводить в положении лежа или сидя.

После введения вакцины необходимо осуществлять наблюдение за ребенком в течение 30 минут (для своевременного оказания неотложной помощи при развитии анафилактической реакции).

Механизм вакцинального процесса:

Вакцинальный процесс - это комплекс патофизиологических про­цессов, направленных на сохранение постоянства внутренней среды.

Вакцинальный процесс включает:

♦ антителообразование;

♦ адаптационные (скрытые) и поствакцинальные реакции;

♦ поствакцинальные осложнения.

Поствакцинальные осложнения — это патологические явления, возникающие после вакцинации и не свойственные обычному вакциналь­ному процессу, но причинная связь их с прививками очевидна.

Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы:

1Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызван­ные самой вакциной - «истинные» осложнения.

2.Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинального процессов.

3.Обострение хронических и первичные проявления латентных за­болеваний.

Профилактика поствакцинальных осложнений:

1. Проводить тщательный отбор детей на вакцинацию, досконально изучив анамнез ребенка и семьи.

2.Внимательно оценивать состояние ребенка (в день прививки он должен быть здоровым).

3.Учитывать эпидемиологическую обстановку (наличие инфекци­онных заболеваний в окружении ребенка).

4.Направлять на консультацию и обследование к иммунологу де­тей с выявленными противопоказаниями.

5.Соблюдать правила и технику проведения прививок.

6.Наблюдать за привитыми детьми в поствакцинальном периоде.

7.Детей часто болеющих ОРВИ рекомендуется прививать в теплое время года.

8.Рекомендуется проводить прививки в утренние часы (с учетом суточных биоритмов).