Первая помощь при отморожении

Повреждение органов и тканей вследствие воздействия низкой температуры называется отморожением. Воздействие низких температур приводит к спазму сосудов, в результате которого происходит замедление кровотока, тромбоз сосудов с нарушением кровообращения в органах и тканях. Чаще всего подвергаются отморожению участки тела с пониженным кровоснабжением: уши, нос, конечности, пальцы рук и ног. В начальном, скрытом периоде воздействия холода появляется чувство покалывания, холода, жжения, потеря чувствительности. Затем все явления усиливаются, чувствительность пораженного участка теряется окончательно, конечность становится как чужая - начинает развиваться воспаление тканей с последующим их омертвением.

        Причинами отморожений могут быть различные факторы: высокая влажность при низкой температуре, тесная или мокрая обувь (одежда), несоответствующая температурному режиму одежда, длительное неподвижное положение пострадавшего  и др. Способствовать отморожению могут такие факторы, как алкогольное опьянение, ветер, кровопотеря, пониженная сопротивляемость организма (истощение) и другое

В начальном периоде замерзания у человека появляются вялость, безразличие, слабость, сонливость. Походка становится шаткой, речь и реакция на окружающее замедляются. Замедляются также пульс до 48-52 ударов в минуту и дыхание. Возникает сильная дрожь. При продолжающемся далее охлаждении наступает помрачение, а затем потеря сознания. Дрожь прекращается и сменяется судорогами и окоченением мышц. Тело как бы деревенеет. Сердцебиение и дыхание все более слабеют, утрачивают ритмичность. Наконец, все признаки жизни перестают определяться - наступает кажущаяся смерть. Это происходит при падении температуры тела до + 20-25°С, т. е. когда все органы и ткани еще жизнеспособны. Нарушение их деятельности, и прежде всего паралич центральной нервной системы, делает невозможным жизнь целостного организма.

Если охлаждение прекращается и пострадавший отогревается до восстановления нормальной температуры тела, то оказывается, что повреждения тканей были замаскированы действием низкой температуры. После согревания эти повреждения проявляются вследствие развивающейся реакции организма. Отмороженные участки тела отекают, воспаляются, а наиболее тяжело пораженные ткани омертвевают. Такие повреждения особенно часто наблюдаются на пальцах стоп и кистей, реже - на ушах и носу. Другие участки тела отмораживаются редко.

  По тяжести повреждения тканей, определяющей необходимую помощь и ее исход, принято различать четыре степени отморожения. Следует иметь в виду, что степень отморожения выявляется только в реактивном периоде, иногда спустя несколько дней после действия холода,

  I степень — наиболее легкая, характеризуется временным расстройством кровообращения. Оно проявляется только отеком и синюшным покраснением кожи. При надавливании такие участки бледнеют, после прекращения давления окраска их становится прежней. Иногда пораженные участки становятся пятнистыми, «мраморными».

  II степень проявляется частичным омертвением самых поверхностных слоев кожи. При этом на отечной коже появляются пузыри. Они наполнены прозрачным или желтоватым содержимым, нередко студнеобразного характера. После удаления пузырей видно живое розовое чувствительное дно.

  III степень характеризуется полным омертвением кожи на всю ее толщину. Иногда погибают и лежащие под ней мягкие ткани — подкожная жировая клетчатка, сухожилия. При ней так же, как и при отморожениях II степени, образуются пузыри. Обычно они наполнены темной кровянистой жидкостью. Остающееся после их удаления дно темного цвета — нечувствительно.

   IV степень — самая тяжелая. При ней омертвевают не только мягкие ткани, но даже кости. В результате погибают, а затем и отторгаются пальцы, а иногда целиком стопы и кисти. Внешние признаки отморожения IV степени те же, что и III степени, но они захватывают более обширные участки.

  Отморожения I и II степени являются наиболее легкими. Они излечиваются без операции и проходят практически бесследно, но и после них нередко остается повышенная чувствительность отмороженной ранее части тела к охлаждению. Отморожения III степени заживают с образованием рубцов, а при обширных размерах поражения для их заживления приходится использовать пересадку кожи. Особенно тяжело протекают отморожения IV степени. Нередко они сопровождаются опасными для жизни осложнениями, вплоть до заражения крови, и неизбежно требуют удаления более или менее значительных омертвевших участков, чаще всего пальцев.

Первоочередной и главной задачей первой помощи в скрытом периоде является прекращение дальнейшего действия холода и скорейшее восстановление нормальной температуры охлажденных тканей при отморожениях или всего тела при замерзании. Это достигается путем согревания и должно выполняться в возможно более короткое время. Не следует откладывать начало согревания для производства искусственного дыхания, введения лекарств.

  Только при легких, слабо выраженных признаках отморожения (побледнение, похолодание, онемение пальцев, носа, ушей) можно попытаться восстановить в них кровообращение энергичным растиранием пораженных участков чистыми перчатками, краем одежды. При возможности, нужно согреть их, спрятав под одежду (свою или товарища), Если через несколько минут не произойдет покраснения отмороженных участков, потепления и восстановления их чувствительности, то надо, не допуская дальнейшей потери времени, прибегнуть к более энергичным мерам, описываемым далее.

  Ни в коем случае не следует использовать распространенный способ оказания первой помощи путем растирания пораженных участков тела снегом, а тем более опускать их в ледяную воду. Это лишь усиливает действие холода на ткани. Только быстрое и энергичное согревание замерзающих людей или отдельных отмороженных участков тела, обеспечивающее скорейшее восстановление нормальной температуры, является действенной мерой первой помощи.

 Пострадавшего надо защитить от дальнейшего охлаждения - снять промокшую одежду и обувь, закутать потеплее, и как можно быстрее доставить в теплое помещение. Хороший эффект оказывает теплая ванна с начальной температурой 20 градусов (температура в течение 20 минут увеличивается до 40 градусов). Согревание в теплой воде и массаж обмороженных участков тела производят до тех пор, пока не появится чувствительность и признаки жизнеспособности, что иногда может занять несколько часов. Растирание прекращают при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в растираемом участке.

  Согревать конечности и самого пострадавшего можно и у печи (радиатора), химическими и другими грелками, электролампами и т. п. Однако нужно иметь в виду, что при таком согревании велика опасность перегревания и получения ожогов. Нужно помнить, что нагревание любых тканей тела до + 45-50°С может привести к возникновению ожога. Поэтому подобное согревание необходимо использовать с большой осторожностью, прекращая его немедленно после появления признаков восстановления кровообращения в тканях, порозовения, потепления, восстановления чувствительности кожи, возвращения сознания и движений.

По окончании согревания надо досуха растереть конечности или все тело. Затем, по возможности, обтереть пораженные участки спиртом или водкой и наложить на них сухую теплую повязку. Для этого можно использовать индивидуальный перевязочный пакет или любой подручный материал (чистое белье и др.). Важно, чтобы он был сухим и чистым.

  Нельзя смазывать отмороженные участки жиром или маслами, так как это в дальнейшем затрудняет первичную хирургическую обработку обмороженных участков.

В дополнение к согреванию пострадавшему желательно дать горячее сладкое питье (чай, кофе) и накормить его горячей пищей. Небольшое количество алкоголя можно дать только в том случае, когда полностью исключена возможность дальнейшего охлаждения.

  После оказания первой помощи, отморожение ликвидируется только при поражениях I степени. Все пострадавшие с более тяжелыми отморожениями должны направляться в лечебное учреждение.