Компрессионное прессование

Вопрос

Клинический этап: обследование больного, составление плана лечения. При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов.

Клинический этап: снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Лабораторный этап: изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих элементов

Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор, постановка искусственных зубов на восковой базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов.

Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе, проверка размещения фиксирующих элементов. Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза. Клинический этап: примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом.

Съемные протезы применяют при любых дефектах зубных рядов: при отсутствии одного или нескольких зубов и при наличии единственного зуба на челюсти. Съемные пластиночные протезы можно использовать при включенных дефектах зубных рядов, т. е. дефектах, ограниченных с двух сторон зубами, превышающих потерю 3 боковых или 4 передних зубов, при односторонних или двусторонних концевых дефектах и в тех случаях, если зубы, ограничивающие даже небольшие включенные дефекты, не могут служить опорой для несъемного протеза вследствие воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта или из других соображений.

Съемные пластиночные протезы, замещающие дефекты зубных рядов, состоят из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти и на твердое небо; искусственных зубов, восполняющих дефекты зубного ряда, и приспособлений для удержания протеза во рту. К таким приспособлениям относятся кламмеры, замки — аттачмены и балки с фиксаторами (матрицами). Базис протеза изготавливают из пластмассы или металла, и через него жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба, а через них — на надкостницу и челюстную кость.

3 - 4 вопрос

Пластиночные протезы состоят из базиса (основы) и искусственных зубов. Также при частичном отсутствии зубов присутствуют опорно-удерживающие элементы (кламмера).

Базис изготавливают из:

Акриловых пластмасс

Пластмассы — это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму, что и объясняет их широкое использование в ортопедической стоматологии. Пластмассы изготавливаются из порошка и жидкости.

Преимущества:

· Доступная стоимость;

· Простая технология изготовления (возможны различные комбинации цвета и размера);

· Небольшие сроки изготовления протеза;

· Легкость в уходе.

Недостатки:

· При длительном использовании конструкции материал начинает выделять особые вещества, которые могут вызвать местную аллергическую реакцию;

· Акриловые пластмассы являются пористыми соединениями. При низкой гигиене полости рта и некачественном уходе за протезом происходит его обсеменение микроорганизмами, что способствует снижению местного иммунитета. А это может послужить причиной развития воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта;

· Вероятность травмирования мягких тканей полости рта.

Нейлона

Нейлоновые съемные протезы

Нейлон представляет собой эластичный материал.

Достоинства:

· Гипоаллергенность;

· Высокая эстетика (полная имитация естественных зубов и десны);

· При частичном отсутствии зубов опорные не подвергаются обработке;

· Гибкость материала обеспечивает короткий срок адаптации, а также оказывает наименьшее механическое воздействие на мягкие ткани полости рта;

· Простой уход;

· При бережном использовании достаточно долго служат.

Не смотря на существенные положительные качества, протезы из нейлона имеют свои недостатки:

· Фиксирующие элементы не передают нагрузку на сохранные зубы. В результате слизистая оболочка принимает на себя жевательную нагрузку, что приводит к постепенному поражению пародонта и к дальнейшему воспалительному процессу;

· Отсутствие жесткого каркаса приводит к тому, что жевательное давление распределяется неравномерно. В последствии это приводит к атрофии костной ткани челюстей;

· По технологическим причинам протез из нейлона не подвергается полировке. Такая конструкция впитывает и сохраняет посторонние запахи;

· Необходима частая коррекция;

· Высокая стоимость.

Материал для базиса подбирается, основываясь на индивидуальные особенности организма и состояние полости рта.

Искусственные зубы

Пластиночные протезы

Для пластиночных протезов искусственные зубы изготавливаются из пластмассы.

Различают фронтальные (передние) и жевательные (коренные) группы, выпускаются комплектами в гарнитурах.

Зубы из пластмассы по внешнему виду очень схожи с эмалью естественных зубов. При изготовлении можно варьировать с цветом и оттенком. Искусственные зубы прочно соединены с базисом за счет однородности материала (их соединение происходит при полимеризации пластмассы основы). Также они легко поддаются корректировке как техником в лаборатории, так и врачом при сдаче протеза. Гарнитуры выпускаются несколькими фасонами и оттенками, возможно множество комбинаций. За счет этого можно гармонично подобрать и изготовить протез соответственно индивидуальным параметрам лица.

С течением времени технология изготовления искусственных зубов прогрессировала.

Фирма «Heraeus Kulzer» предложила изготавливать акриловые искусственные зубы инъекционно-компрессионным методом (постоянное инъецирование материала во время полимеризации для компенсации его усадки с последующим уплотнением материала до гомогенного состояния). Благодаря этому они невероятно прочны.

Украинская фирма «Стома» выпускает искусственные зубы в виде гарнитуро в Эстедент, Эстедент-02. Они имеют следующие положительные свойства: имитация анатомической формы, цвета зуба; высокие показатели прочности; флюоресцирующий эффект (как при естественном, так и искусственном освещении). Эстедент-Д используется при протезировании детей в период временного и сменного прикуса.

Искусственные зубы «Executive» («Dentsply»,США) имеют пять различимых зон оттенков, что позволят максимально точно имитировать естественные зубы.

Также в нашей стране нашли применение гарнитуры «Мегастар» (Великобритания), «Ivoclar» (Лихтенштейн) и др.

При подборе искусственных зубов учитывается не только цвет естественных зубов (если они есть), но и форма лица, конституция пациента. Благодаря широкому выбору искусственных зубов по цвету и форме возможен индивидуальный подход в каждом клиническом случае.

Кламмеры

Бюгельный протез на кламмерах

При частичном отсутствии зубов одним из способов фиксации протеза в полости рта является наличие кламмеров. Обычно их изготавливают из металла. Они плотно охватывают зуб, могут служить лишь как удерживающий элемент, а также выступать в качестве опоры, то есть передавать жевательное давление на зуб. Заметны при разговоре и улыбке.

Кламмера из эластичного материала (нейлоновые протезы) могут выполнять лишь удерживающую функцию. Прекрасная эстетика, но ненадежны, могут деформироваться и ломаться.

Вопрос

Стандартная полимеризация подразумевает под собой такие манипуляции: кювету погружают в воду комнатной температуры, постепенно подогревают в течении 30 минут до температуры 60-65 градусов, поддерживают такую температуру в течении часа, затем за 30 минут воду доводят до 100 градусов, поддерживают в течении часа, охлаждают не вынимая из воды. Кювета раскрывается при комнатной температуре (полимеризация по Гернеру). Исследования отечественных ученых доказали, что качество пластмасс, приготовленных в сухой среде, намного выше, чем при полимеризации на водяной бане.

В последние годы одним из наиболее прогрессивных методов полимеризации является метод СВЧ-полимеризации. Микроволновая технология является не только приемлемой, но также имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными способами полимеризации пластмасс.

Вопрос

Прямой способ гипсовки.

Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы.
Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

Обратным способом.

В основании кюветы остается только гипсовая модель, искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету.
Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска.

Комбинированный способ.

В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы.
Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск.

Вопрос

Компрессионное прессование

Получение разъемной гипсовой пресс-формы следует отнести к классическому методу, при котором необходимо использовать 2 замешивания гипса с необходимым интервалом времени между ним. Таким образом, полученная гипсовая пресс-форма состоит из двух частей, что позволяет после удаления воскового базиса раскрыть кювету (гипсовую пресс-форму), провести визуальную оценку качества удаления воска и в последующем заполнение (формовку) заранее приготовленной полимер-мономерной композицией.

Для заполнения разъемной гипсовой пресс-формы кюветы тестообразной массой, массу помещают в одну из половинок кюветы, закрывают второй частью и под давлением в специальном прессе производят формовку. Такой метод замены воска на пластмассу получил в специальной литературе название компрессионного прессования. К принципиальным недостаткам данного метода следует отнести то, что в процессе формовки излишки полимер-мономерной композиции удаляются (выдавливаются) по линии разъема половинок кюветы, т. е. создаются предпосылки к увеличению толщины базиса протеза.

Степень этого увеличения равна толщине слоя пластмассы между половинками гипсовой пресс-формы. Кроме того, на эту же величину происходит вертикальное перемещение искусственных зубов относительно протетической плоскости (окклюзионная плоскость,формируемая при протезировании на прикусных валиках. Окклюзионная плоскость -- воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии -- вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляраю).