Радионуклидные исследования при пиелонефрите

РЕФЕРАТ

на тему:

«Лабораторно-инструментальные методы исследования и их интерпретация при заболеваниях почек»

 

Выполнила:Логинова Е.В

студентка 205-ф группы,2 бригада

Проверила: Сенаторова В.И

 

 

Екатеринбург

Г.

 

Содержание

Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите

Лабораторно-инструментальная диагностика при хроническом пиелонефрите

Лабораторно-инструментальная диагностика при мочекаменной болезни

Лабораторно-инструментальные методы исследования при остром пиелонефрите

Лабораторно-инструментальные методы исследования при хроническом гломерулонефрите

 

Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.

Для окончательной постановки диагноза острого ГЛН требуются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

1. ОАМ: макрогематурия, протеинурия, дающие характерный цвет и мутность мочи; высокая плотность мочи; возможна лейкоцитурия, которая свидетельствует на воспаление в клубочках и интерстиции; появление эритроцитарных и иногда лейкоцитарных цилиндров.

2. Анализ по Нечипоренко – подтвердить эритроцитурию, цилиндрурию

3. ОАК: незначительное снижение гемоглобина и гематокрита вследствие увеличения ОЦК, повышение СОЭ, лейкоцитоз

4. Проба Реберга: снижение СКФ.

5. Б\х крови: СРБ +++, ЦИК, титры АСЛО. диспроетинемия: гипоальбуминемия (при выраженной протеинурии) с увеличением α-2 и γ-глобулинов; В тяжелых случаях (при анурии) может наблюдаться нарушение электролитного состава крови: снижение концентрации натрия, повышение калия, магния и хлора.

6. Обзорная рентгенограмма, УЗИ почек: покажет, что размер их обычный или слегка увеличен.

7. Биопсия – воспалительные изменения и отечность всех структур клубочка.

Виды современной инструментальной диагностики при пиелонефрите

Воспаление межуточной ткани почек, особенно его хроническая форма, непросто поддается диагностике, протекая без явных клинических симптомов. Когда анамнеза заболевания явно недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть неспецифическое воспаление мочевыводящих путей, на помощь врачу приходят инструментальные методы исследования. Сегодня на вооружении у армии докторов есть следующие виды инструментальной диагностики:

· радионуклидные;

· ультразвуковые или УЗИ;

· рентгенологические;

· эндоурологические.

Экскреторная урография и хромоцистоскопия

Острая вспышка пиелонефрита на экскреторной урограмме или хромоцистоскопии представлена угнетением функциональных возможностей пораженного патологической флорой органа, о чем свидетельствует то обстоятельство, что на стороне больной почки моча, окрашенная контрастом, выводится медленнее.

Экскреторная урография наглядно и своевременно демонстрирует гиперкинезию и гипертонию чашечек, позволяя обнаружить скрытые признаки хронической болезни, которые при довольно затяжном процессе заменяются понижением тонуса.

УЗИ для диагностики пиелонефрита

Ультразвуковое исследование позволяет врачу заглянуть внутрь организма человека и увидеть:

· деформацию почки;

· деградацию линейных параметров пораженного органа;

· истинные размеры почечной лоханки, например, ее расширение;

· строение паренхимы, ее истончение и рубцы на ней, которые появляются при отсутствии лечения хронического пиелонефрита;

· определить контуры чашечек и заметить любые нарушения рисунка.

Данный способ инструментальной диагностики позволяет дифференцировать рецидивирующее двухстороннее поражение межуточной ткани в стадии покоя и гломерулонефрит. Обе патологии характеризуются рубцовыми образованиями и сморщиванием пострадавшей почки.

С помощью УЗИ специалист может определить сопутствующие патологии мочевыводящей системы, такие как поликистоз.

Рентген, как инструментальный метод диагностики пиелонефрита

Рентгенологические исследования насчитывают многолетнюю историю, и верой и правдой служат диагностике неспецифического воспаления мочевыводящей системы еще с середины прошлого века. Посредством введения контрастного вещества, можно не только подробно рассмотреть мочевыводящие пути, но и обнаружить затеки мочи или содружественные пиелонефриту заболевания, например, обструктивную уропатию.

Сглаженные симптомы хронического пиелонефрита, благодаря применению рентгеноконтрастного метода, становятся четко видны специалисту. На давнее присутствие инфекции в межуточной ткани указывают:

· огрубение контуров лоханки;

· снижение тонуса;

· расширение;

· грибообразная форма чашечки;

· сглаженность сосочков;

· истончение паренхимы;

· патологическое изменение контура пораженного органа.

Радионуклидные исследования при пиелонефрите

Данные диагностические методы, при помощи технеция и гиппурана, дают возможность врачу оценить функциональные возможности паренхимы. Радиоактивный препарат накапливается в тканях неоднородно, указывая на склерозированные зоны.

 

 

Клинический анализ мочи. Характерна лейкоцитурия - повышение количества лейкоцитов. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной.

Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

Бактериологическое исследование мочи: идентификация возбудителя, определение степени микробной колонизации (КОЕ/мл) и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. С помощью специальных тест-наборов возможно проведение идентификации бактерий, которые обусловили воспаление в мочевыводящих путях.

Посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин.

Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.

Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.

В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (102–103/мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже - эндоурологических методов (цистоскопия и пр.).

Рекомендуемыми лабораторными исследованиями при пиелонефрите также являются: гемограмма (острый пиелонефрит – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, гипохромная анемия; биохимические показатели – гипопротеинемия, диспротеинемия, умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина); анализ мочи по Нечипоренко (при пиелонефрите отмечается резкое повышение содержания лейкоцитов), проба Зимницкого (при хроническом пиелонефрите – изогипостенурия, никтурия) и проба Реберга.