Клиническая картина токсического стоматита, вызванного пластиночными протезами

Токсические стоматиты.

Токсические стоматиты бывают:

1. Химические

Называются акриловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей химической природе мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты.

Местное действие Эфиры, как известно, обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта, а в больших концентрациях мономер является протоплазматическим ядом.

Резорбтивное действие. При высокой концентрации паров мономера в рабочих помещениях, когда нарушается техника безопасности.

Наибольший клинический интерес представляют собой акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протезами. Их происхождение связано с избытком мономера в базисе, пластмассовых облицовках мостовидных протезов, при нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации. Появляющийся при этом излишек мономера вызывает стоматит. Следует иметь ввиду, что свободный мономер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация.

Клинике токсического акрилового стоматита

Разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Чаще воспаление наблюдается на твердом небе и реже на альвеолярной части нижней беззубой челюсти. Область воспаления, как правило, совпадает с границами протеза. Жалобы на чувство жжения слизистой оболочки под базисом протеза, в языке, губах.

Дифференциальная диагностика проводится с контактной аллергией, но она весьма затруднительна благодаря схожести клинической картины. Профилактика токсических стоматитов заключается в соблюдении режима полимеризации.

2. Бактериальные

Появляются при низкой гигиене полости рта и плохом уходе за протезами. При этом в полости рта создаются условия к росту микрофлоры. Она не только увеличивается количественно, но и изменяется ее качественный состав – в полости рта увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов.

Бактериальные токсины являются продуктами жизнедеятельности бактерий, а также их гибели. Образующиеся токсины и вызывают воспаление слизистой оболочки. Подобные стоматиты можно предупредить путем хорошего ухода за протезами и полостью рта. В этом отношении большую роль играет санитарная пропаганда, не в аудиториях, а в виде личных бесед с пациентами. По поводу чего бы ни обратился больной к стоматологу, последний должен оценить состояние гигиены полости рта вообще и качество ухода за протезом в частности. При этом нужно рассказать больному о правилах ухода за протезом, времени смены его. Особое внимание нужно обратить на пожилых, ослабленных людей, инструктируя не только их, но и их близких родственников, ухаживающих за ними. Качество протезов, поры, плохая полировка, неоднократные починки всегда способствуют задержке пищи на поверхности протеза и тем самым размножению бактерий. Важно также объяснить больному о сроках замены протезов.

"Парниковый эффект"

Этот феномен является следствием побочного действия съемного пластмассового протеза, в виде нарушения терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа.

Механизм этого явления заключается в:

Базисные материалы акрилового ряда обладают малой теплопроводностью. По этой причине под протезом устанавливается более высокая температура, чем в полости рта, близкая к температуре тела человека. Возникает как бы термостат, в котором создаются условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры. Токсины, высвобождаемые бактериями и являются причиной воспаления слизистой оболочки. Клинически эффект проявляется разлитой или очаговой гиперемией (токсический бактериальный стоматит). Если на "парниковый" эффект наслоится плохой уход за протезами и полостью рта, слизистая оболочка протезного ложа попадает в еще более худшие условия.

"Парниковый эффект" связан с физическими свойствами материала протеза. Поэтому борьба с ним должна заключаться в подборе базисных материалов, обладающих большой теплопроводностью. Полезны в этом отношении литые металлические базисы. Поскольку к их применению имеются противопоказания, следует искать пути снижения этого эффекта при пользовании пластмассовыми протезами. Для этого следует уменьшить площадь базиса, пользоваться протезом лишь днем, соблюдать гигиену

полости рта, применять гигиенические полоскания.

Эффект медицинской кровососной банки.

Названный эффект возникает как следствие побочного действия верхнего полного съемного протеза. Механизм этого явления заключается в следующем.При наличии замыкающего клапана по краю протеза, смещение последнего во время функции, увеличивает пространство между базисом и слизистой оболочкой протезного ложа. Поскольку доступ воздуха под базис закрыт клапаном, здесь возникает разреженное пространство (вакуум), подобное тому, что образуется под медицинской кровососной банкой. Вакуум вызывает расширение капилляров слизистой оболочки твердого неба и, естественно, гиперемию ее. Чем выраженнее вакуум, тем сильнее проявляется описанный эффект. В патогенезе эффекта немалую роль играет состояние капилляров, в частности, их проницаемость, зависящая в свою очередь отсостояния организма в данный момент и ранее перенесенных заболеваний. Клинический эффект проявляется разлитым воспалением слизистой оболочки твердого неба, ее отеком, а при длительном пользовании протезом- полипозом. Могут появляться жалобы на жжение слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика затруднена, но она должна строиться на исключении акрилового, при избытке мономера в пластмассе, или бактериального токсического стоматитов, при плохой гигиене полости рта.