Тема 8. Влияние базиса частичного съемного протеза на ткани протезного ложа

1. Ближайшие результаты протезирования съемными протезами.
2.  Отдаленные результаты протезирования съемными протезами

Изучение ближайших и отдаленных результатов протезирования включают в себя

· оценку качества протезов и их функциональ­ных свойств

· подробное исследование состояния и реакции тканей зубочелюстной системы, на которые протез оказывает непосредственное или опосредованное действие

Непосредственное действие: Такое дейст­вие наблюдается при контакте протеза с тканями, которые принято объе­динять термином "протезное ложе".

Протезное ложе - для съемного протеза это слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, естественные ан­тагонисты, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров. Для несъемных протезов (вкладки, полукоронки, шины) ложем является ране­вая поверхность коронки, стенки полости для вкладки, слизистая оболоч­ка десневого кармана.

Опосредованное дей­ствие на органы и ткани, расположенные вдали и не приходящие с ним в соприкосновение. Это воздействие осуществляется опосредованно через различные органы и системы.
Результат - изменение функции мышцы, сустава при уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта при функциональной пе­регрузке опорных зубов и др.

Под протезным поле м понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непо­средственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля.

Ответные реакции протезного ложа определяются

· характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражи­теля

· реактивностью организма.

Характеры раздражителей, поро­ждаемых протезом

1. Побочное влияние съемного протеза выражается в

· передаче жева­тельного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки,

· в нарушении самоочищения, тер­морегуляции, речи, восприятия вкуса, в функциональной перегрузке пародонта опорных зубов кламмерными системами и т.д.

· "парниковом эффекте", возникающем при пользовании протезами с пластмас­совым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие это­го под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в по­лости рта.

· в вакууме. Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинской (кровососной) банки, со­провождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не последнюю роль играет состояние капилляров, в частности их проницаемость, изме­няющаяся при многих общих заболеваниях организма.

· у мостовидного протеза в функцио­нальной перегрузке пародонта опорных зубов, раздражении маргиналь­ного пародонта краем коронки и др.   

Побочное действие вытекает из принципа самой протезной конструкции. Изменяя вид протеза, можно уменьшить побочное действие, но полностью устранить его нельзя. Можно, например, умень­шить вредное влияние базиса протеза на слизистую оболочку путем замены пластиночного протеза дуговым, но полностью исключить влияние базиса протеза не удается. Можно уменьшить функциональную перегрузку пародонта опорных зубов мостовидного протеза, увеличив число опор, но полностью устранить ее также нельзя.

2. Токсическое действие съемного протеза вызывается

· избытком моно­мера, который будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа

· бактериальными токсинами при плохой гигиене протеза.

Развивающиеся стоматиты получили назва­ние акриловых. При протезировании мостовидными протезами подобное действие может проявляться лишь в случае применения окисляющихся сплавов и припоя.

3. Аллергическое действие протеза обусловлено материалами, из кото­рых он изготовлен:

· мономером и красителем, входящими в состав базиса протеза

· окислами металлов, которые реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами.

Как токсическое, так и аллер­гическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

4. Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызы­вается базисом протеза, краем коронки, искусственными зубами мосто­видного протеза. Это наблюдается каждый раз, когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа. Травму в ее грубой форме (декубитальные язвы) легко предупредить, а уже возникшую устра­нить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.

3. Клиническая картина аллергического стоматита, вызванного пластиночными протезами.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще в те времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использовании базисов из акриловых пластмасс.

Гаптены - вещества, соединяющееся с белками тканей протезного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства:

· мономер

· гидрохинон

· перекись бензоила

· окись цинка

· красители

Установить причинность отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя повторным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.

Клиническая картина многообразна. Часто ее трудно отличить от клинической картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез.

В общем плане можно было бы говорить:

· о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой оболочки протезного ложа, т.е. ткани, которая проходит в соприкосновение с материалом базиса

· об аллергических реакциях со стороны других систем организма

Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью соприкосновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко- красного цвета, блестящая.

Однако аллергическая реакция может наблюдаться не только на участке контакта с антигеном. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.

Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспаления, возникшего подругой причине, сложно.