Диф. диагностика токсического и аллергического стоматита и принципы лечения протезных стоматитов

Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком моно­мера, который, будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа. Развивающиеся при этом стома­титы получили название акриловых. При протезировании мостовидными протезами подобное действие может проявляться лишь в случае приме­нения окисляющихся сплавов.    

Аллергическое действие протеза связано — с. материалами, из которых он изготовлен. Имеются в виду мономер и красители, входящие в состав базиса протеза, а также окислы металлов, которые, реагируя с белками тканей протезного, ложа, становятся аллер­генами. Как токсическое, так и аллергическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызванным механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.

При постановке диагноза аллергического стоматита возможно использование следующих методов:

· определение в слюне гаптенов — никеля, хрома, кобальта — методом химико-спектрального анализа, клинический анализ периферической крови до снятия протезов (элиминация) и спустя 2—3 нед после снятия и после ортопедического лечения

· СПТ на никель, хром, кобальт

· реакцию ретракции кровяного сгустка

· РСАЛ

· реакцию тройного розеткообразования для оценки функционального состояния рецепторного аппарата лимфоцитов [Алексеева О. Г., Хилько Т. Ф., 1985]

· определение концентрации сывороточных IgA, IgM, IgG по Манчини

· определение гаптенсвязывающих антител к хрому, никелю, кобальту, марганцу в РСК.

Выявлению аллергического заболевания, возникшего под воздействием акриловых протезов, в значительной степени способствует использование методов диагностики со специфическими аллергенами — провокационных проб и аллергических тестов.

 

Кожные (аппликационные, скарификационно-компрессные) пробы на акриловую пластмассу, по нашим данным, недостаточно информативны: в 98% случаев результаты отрицательные, что не согласуется с клинической картиной.

 

Экспозиционно-провокационная проба заключается в выведении протеза из полости рта (экспозиция во времени) и введении его туда же (провокация). Анализ данных показал, что экспозиционно-провокационная проба положительна не только у больных с аллергией, но и при токсико-химическом и механическом воспалении.

Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протеза) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется уменьшением количества лейкоцитов в крови — лейкопенией. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-химической реакции лейкопеническая проба отрицательна.

 

Наши исследования показали, что при диагностике аллергического заболевания необходимо проводить в совокупности несколько тестов (лейкопеническая, тромбоцитопеническая пробы, клинический анализ крови).

 

Рассмотрим на примере клинического анализа крови у 166 больных с пластмассовыми протезами (р < 0,0, х² = 19,861): при аллергическом стоматите отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных нейтрофилов.

Тест химического серебрения внутренней поверхности акрилового протеза (реакция серебряного зеркала) достаточно прост и информативен. Экранирование поверхности акрилового протеза от слизистой оболочки создает благоприятные условия для купирования контактного воспаления. Проба положительна у больных аллергическим стоматитом и с токсической реакцией на акрилаты, отрицательна — при механическом воспалении. Устранения аллергена съемного протеза можно добиться методом металлизации акрилового протеза (золочение, палладирование) и стеклования.

 

Аллергический стоматит следует дифференцировать от токсических реакций на металлические протезы. Токсическая реакция на металлические протезы характеризуется быстрым развитием после ортопедического лечения (стоматиты, гингивиты, глоссит и др.).

 

Диагностика токсического стоматита, вызванного акриловыми протезами, затруднена, так как жалобы больного и клиническая картина сходны с таковыми при аллергическом стоматите и механическом раздражении съемным протезом.

 

Основными тестами для постановки диагноза стоматита токсико-химического генеза являются:

· быстрое появление симптомов жжения, гиперсаливация (при металлических протезах) или гипосаливация (при акриловых протезах) после протезирования;

· увеличение разности потенциалов (более 70 мВ);

· сдвиг рН в кислую сторону; превышение критических величин содержания ионов металлов в слюне (меди более 1•10^-3%, кадмия, свинца, олова более 1•10^-5%);

· уменьшение активности протеиназ, ЩФ, ГОТ, ГПТ, увеличение содержания КФ при наличии металлических протезов и ГОТ, ГПТ, ЛДГ, ЩФ при акриловых протезах;

· изменения периферической крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, повышение СОЭ

Конспект выполнила Лысова В. Н. (гр. 171В)