Роль медицинской сестры в профилактике и лечение лиц с осложненным сахарным диабетом

 

Лечение осложнений сахарного диабета прежде всего заключается в их профилактике, то есть постоянной компенсации заболевания. Даже при уже начавшихся осложнениях нормализация уровня сахара в крови позволяет повернуть процесс вспять, то есть не только остановить их развитие, но и свести заболевание к минимуму.

В основное лечение ангиопатии заключается в стойкой и длительной компенсации сахарного диабета. Поэтому больному рекомендуется строго следить за соблюдением диеты, питаться несколько раз в день и понемногу исключить из своего рациона легкоусвояемые углеводы. Помимо диеты больной должен иметь умеренную физическую нагрузку, которая помогает усвоению сахара и улучшает работу сердечно-сосудистой системы [16.55]. Медикаментозное лечение назначает врач. Обычно это ангиопротектор,

антикоагулянты и антиагреганты, которые помогают нормализовать кровообращение и укрепить сосуды. Кроме этого, используются методы физиотерапии- гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазерное облучение, магнитотерапия [12.52].

При заболевании ретинопатии (патологии сосудов сетчатки глаза) необходимо усилие самого больного должно быть направлено на компенсацию сахарного диабета. В лечебных целях пациенту назначают ангиопротекторы и антикоагулянты для стабилизации сосудистой стенки и улучшения кровообращения, а также применяют рассасывающую терапию, вводя такие препараты, как трипсин и лидаза.

Если существует риск возникновения отслойки сетчатки глаза, то проводят физиотерапевтические процедуры, в первую очередь – фотокоагуляцию [6.22].

При лечении нефропатии, больному рекомендуется придерживаться малобелковой диеты и принимать витамины. Необходимо следить за артериальным давлением и применять препараты, снижающие давление, а также средства против гипоксии.

Если нефропатия протекает с развитием почечной недостаточности, то пациенту рекомендуется включить в рацион щелочные минеральные воды, натуральные ягодные и фруктовые соки.

В стационаре проводится специальная терапия по дезинтоксикации организма, то есть выведению токсичных веществ. В случае тяжелого течения нефропатии применяют очищение крови с помощью гемодиализа [22.15].

При лечении полинейропатии в первую очередь больным стоит задача полной компенсации сахарного диабета. Только в этом случае лечение осложнения медикаментозными препаратами и другими средствами даст положительный результат. В целях лечения полинейропатии применяют препараты, улучшающие функции сосудов и нервных волокон, то есть ангиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты, витамины, липоевую кислоту. Для улучшения проводимости нервных импульсов по нервным волокнам используют препарат Прозерин.

Физиотерапевтические методы лечения осложнения включают в себя следующие процедуры: электрофорез, бальнеотерапия, лечение с использованием парафина, озокерита, массаж и иглорефлексотерапия. Они помогают улучшить состояние нервных волокон, а также обезболивают и восстанавливают чувствительность в тканях [4.28].

При  болезни диабетическая стопа которая может стать осложнением диабета у каждого больного, но наибольший риск развивается при следующих факторах:

• Болезни кровеносных сосудов;
• Ампутации или язвы конечностей, которые были ранее;
• Злоупотребление алкоголем/никотином;
• Повышение холестерина и давления;
• Нарушение зрения.

Лечение диабетической стопы зависит от запущенности болезни и возможностей той или иной клиники. Оно включает в себя лекарственную терапию в сочетании с диетой, разгрузку конечностей (ортопедическая обувь, больше отдыха – меньше нагрузки), хирургическое лечение по показаниям, лечение язв [3.44].

Мероприятия по предотвращению данного последствия СД включают в себя комплекс правил по уходу за ногами:

• Ношение только удобной обуви, не мешающей свободной циркуляции крови.
• Отсутствие неровностей, швови прочих деталей на внутренней поверхности обуви (стельке).
• Осторожный уход за ногтями (обрезание не приветствуется – лучше ногти подпиливать, не стачивая их уголки).
• Защита ног от травм – отказ от спорта, способного травмировать ноги, хождение только в обуви, увлажнение ног кремом и пр.

Следует помнить, что даже незначительное незаметное травмирование мягких тканей стоп может способствовать развитию язвы. Поэтому при любых покраснениях или язвочках нужно обращаться к специалисту [6.73].

Микроангиопатия — это деструкция стенок мелких кровеносных сосудов, макроангиопатия нарушает функциональность крупных сосудов, поражаются при этом любые части тела человека.

Развитие и прогрессирование болезни вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, а также дисфункция печени при диабете. Часто микроангиопатия ударяет по самым слабым местам человека. У диабетиков уязвимы глаза, кровеносные сосуды глазного яблока начинают истончаться и рушиться, зрение стремительно падает.

При лечении микроангиопатии следует включить дополнительные медикаменты, используемые для лечения. Чтобы побороть недуг, следует начать с самого простого — отказаться от вредных привычек и пересмотреть дневной рацион. Назначения делает исключительно доктор, самолечение приведет лишь к усугублению ситуации. В обязательном порядке используются метаболические средства, которые окисляют жирные кислоты и благоприятно влияют на миокард. Далее следует ослабить нагрузку на кровеносные сосуды за счет разжижения крови, для этого будут назначены «Гепарин» или ацетилсалициловая кислота [13.24].

Если болезнь поразила нижние конечности, вскоре могут развиться раны, которые при высоком содержании сахара мучительно долго затягиваются. В связи с этим увеличивается риск заражения, так как сопротивляемость организма низкая. Это может привести к гнойным образованиям, в этом случае если есть угроза жизни пациента врач примет решение ампутировать зараженную конечность, избежав сепсиса. Чтобы миновать инфаркт, должен осуществляться постоянный контроль не только за уровнем сахара в крови, но и за артериальным давлением. При резком повышении показан прием препаратов, понижающих давление [24.3].

Для скорейшего выздоровления нужно устранить причину осложнения при диабете, и не забывать о методах профилактики. Предотвратить болезнь проще, нежели ее побороть, это касается макроангиопатии. Ожирение плохо сказывается на общем состоянии здоровья и говорит о повышенном холестерине. Следует соблюдать рекомендации доктора и добавить легкие кардионагрузки: бег, прыжки на скакалки, ритмичную зарядку. Закрепить результат поможет закаливание, которое приведет организм в тонус и укрепит общий иммунитет [4.54].

Лечение острых осложнений необходимо проводить в реанимационном отделении, потому что существует реальная угроза для жизни больного. Не стоит забывать о правилах первой помощи диабетикам. Например, если человек, страдающий сахарным диабетом, странно себя ведет и возбужден, можно предложить ему конфету или сладкий сок. При гипогликемии состояние должно улучшиться, тогда как при других причинах – не изменится. Если больной находится в медицинском учреждении, необходимо ввести 40% раствор глюкозы [6.52].

В стационаре пациентам с ранними осложнениями, сопровождающимися развитием ацидоза, назначают введение больших объемов физиологического раствора и инсулина под контролем гликемии.

Лечение хронических осложнений сахарного диабета проводят соответственно пораженному органу:

• При нефропатии выполняют коррекцию артериального давления и внутрипочечной гемодинамики, при протеинурии назначают безбелковую диету. При развитии хронической почечной недостаточности переводят больного на прием инсулина и проводят гемодиализ. В исключительных случаях показана трансплантация почки.
• При лечении диабетической ретинопатии основной задачей является предупредить или отложить наступление слепоты. В этом помогает лазерная фотокоагуляция и удаление кровоизлияний из стекловидного тела.
• Лечение диабетической стопы может быть консервативным или хирургическим. В первом случае используют антибиотикотерапию, разгрузку пораженного участка с помощью ношения специальной обуви, обработку ран антисептиком. Если развивается гангрена, то необходима скорейшая ампутация в пределах здоровых тканей.
• Ведение больных с сердечно-сосудистыми осложнениями ничем не отличается от общепринятых алгоритмов.
• Методов лечения диабетической полинейропатии не существует, но облегчить симптомы могут витамины группы В, иммуностимуляторы и антиоксиданты [7.21].

 

Комплекс лечебных мероприятий включающий в себя:

Метод лечения	Описание
1.Диета	Нужно уменьшить или исключить соль, животные жиры и раздражающую пищу
2.Режим нагрузок	Необходимо сбалансировать физическую активность (дозированные нагрузки на свежем воздухе, исключить перенапряжение и гиподинамию)
3.Лечение основного заболевания, осложнившегося ангиопатией	Борьба с диабетом, гипертонией и остальными факторами риска
4.Медикаментозная поддержка сосудов и тканей (уколы, капельницы, таблетки)	Препараты для разжижения крови (Магникор, Кардиомагнил, Плавикс, Клексан, Варфарин)
	Препараты для улучшения микроциркуляции (Трентал, Вазапростан, Тивортин, Товомакс)
	Препараты для поддержания обменных процессов (Актовегин, Солкосерил, Витамины Е, В).
5.Операция	Показана только при ангиопатии ног (замещение сосудов, или удаление нервных узлов, которые поддерживают сосудистый спазм)
6.Постоянное наблюдение у специалиста

 

Необходимо отметить, что важным является не только освоение данных навыков больными, но и их активное внедрение в жизненный уклад семей пациентов.
Известно, что люди склонны запоминать и выполнять те рекомендации, которые они считают наиболее важными. Как правило, наибольшее значение приобретает информация, на которой фокусирует внимание обучающий.
К сожалению, медицинский персонал, проводящий обучение больных, как правило, не придает большого значения мерам профилактики синдрома диабетической стопы, в частности правилам ухода за ногами, навыкам оказания первой помощи при выявлении пациентом травм, повреждений в области стоп. Многие врачи и представители среднего медицинского персонала забывают или не знают о необходимости проводить осмотр ног пациента при каждом визите.
Зачастую фокус внимания обучаемого некорректно смещается на контроль гликемии - в пациенте формируется надежда на то, что достижение и поддержание компенсации углеводного обмена непременно предотвратят все осложнения заболевания, в том числе развитие синдрома диабетической стопы.
Однако данные ряда исследований показывают, что поддержание компенсации углеводного обмена является важным, но не единственным фактором, определяющим прогноз развития проблем стоп у больных сахарным диабетом, и порой это труднодостижимая задача.
Качественное обучение пациентов мерам профилактики проблем стоп может снижать частоту возникновения диабетических язвенных дефектов. Учитывая большое количество лиц с сахарным диабетом, резистентных к лечению, сложно адаптирующихся к рекомендуемым изменениям образа жизни, ключевую роль в профилактике проблем стоп играет индивидуальное обучение, которое необходимо проводить при каждом визите пациента в лечебное учреждение [17.52].

Несмотря на то, что многие пациенты осведомлены о возможности развития осложнений сахарного диабета, в момент выявления осложнений осознание заболевания больным часто меняется.
Данные о частоте поражений периферической нервной системы при сахарном диабете варьируют от 15% до 90% в зависимости от диагностических методов, используемых для верификации диагноза, и обследованной популяции. В том числе около 62% больных имеют асимптоматическую форму нейропатии.
Известно, что для пациентов с сохранной чувствительностью характерен в 7 раз меньший риск образования язвенных дефектов в результате мелких травм или термических ожогов.
Именно на этапе ранней диагностики осложнений сахарного диабета

необходимо обратить пристальное внимание пациента на меры профилактики синдрома диабетической стопы, важность соблюдения правил ухода за

ногами. Однако негативная информация о появившихся осложнениях заболевания может вызвать стрессовую реакцию больного, блокирующую взаимоотношения пациента с медицинским персоналом.

Следовательно, если соблюдать профилактику нормализовав уровень сахара даже при начавшихся осложнениях позволяет повернуть процесс вспять, то есть не только остановить их развитие, но и свести заболевание к минимуму.

 

Таким образом, можно сделать вывод, что осложненный сахарный диабет является социально-значимым заболеванием. Проблема осложненного сахарного диабета до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. В связи с осложнениями у некоторых больных, может происходить ограничение жизнедеятельности. Так же этому заболеванию в равной степени подвержены как женщины, так и мужчины.

.