Этиология, клиника, течение болезней кишечника

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме дипломной работы

Студенткой группы СД - 41

Викторией Андреевной Шитиковой

Основная профессиональная образовательная программа по специальности:

34.02.01 «Сестринское дело»

Форма обучения: очная

 

Руководитель: преподаватель А. М. Серебряков

Рецензент:

 

Работа защищена

«____» ________ 2020.

С оценкой_________

Председатель комиссии

_____________________

 

Валуйки 2020

Содержание

Введение……………………………………………………………………….	3
Глава 1. Изучение теоретических основ заболеваний кишечника.......	5
1.1.Этиология, клиника, течение болезней кишечника…………………….	5
1.2.Лечение и профилактика болезней кишечника……….……….....…….	10
1.3.Сестринский уход при заболеваниях кишечника………………………	15
Глава 2. Изучения деятельности медицинской сестры при заболеваниях кишечника……………………………………………...……	20
2.1.Анализ показателей заболеваемости кишечника в Валуйском районе за 2017 - 2019 годы…………………………………………………………...	20
2.2.Изучение деятельности медицинской сестры по уходу при заболеваниях кишечника……………………..………………….……………	26
Заключение…………………………………………………………………...	31
Список литературы………………………………………………………….	32
Приложение…………………………………………………………………..	34

Введение

Актуальность темы определяется широкой распространенностью заболеваний кишечника и функциональных нарушений со стороны органов пищеварения. Среди различных болезней кишечника на практике наиболее часто встречаются заболевания воспалительной природы - энтерит, колит и синдром раздраженного кишечника. Заболевания протекают с ремиссиями и обострениями, быстро приобретают хроническое течение, трудно поддаются лечению и требуют огромных усилий.

В развитии заболеваний кишечника участвуют многие факторы риска и нередко правильно устанавливается причина, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. На первое место 70% идут функциональные нарушения кишечника. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.

Заболевания кишечника и функциональные нарушения являются нелегкой задачей. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни.

Заболевания кишечника изучались врачами с древних времен, и в каждом дошедшем до нас руководстве по медицине данной патологии уделялось внимание, в частности Гиппократом, Цельсом, Абу Али Ибн Сина (Авицена).

Заболевания кишечника заслуживают внимания не только с медицинской, но и с социальной и психологической точки зрения. Ведь у больных людей отмечается ухудшение качества жизни, заметно страдает психика. Они становятся раздражительными, нервными, обидчивыми, из-за болевого синдрома ухудшается настроение и нарушается сон, снижается трудоспособность.

Изучение сестринского ухода при заболеваниях кишечника важно для организации лечения и профилактики осложнений. Сестринский уход - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

В структуре заболеваний внутренних органов заболевания ЖКТ прочно занимают третье место после заболеваний сердечно - сосудистой и дыхательной систем.

Для лечения кишечника необходима ранняя и своевременная диагностика заболевания и применение современных методов лечения. Раннее начало лечения, и профилактические меры помогут избежать осложнений и инвалидности. Поэтому актуальность данной проблемы определила тему исследования.

Проблема исследования: каковы особенности сестринского ухода за пациентами с заболеваниями кишечника?

Цель исследования: изучения особенностей сестринского ухода за пациентами с заболеваниями кишечника.

Объект исследования: заболевания кишечника.

Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с заболеваниями кишечника.

Гипотеза: правильная организация сестринского ухода за пациентами, страдающими заболеваниями кишечника, будет способствовать улучшению состояния больного, предупреждению осложнений и повышению качества жизни.

Задачи исследования:

- провести характеристику заболевания, в том числе описать симптомы и причины их возникновения;

- описать методы лечения и профилактику заболевания;

- изучить деятельность медицинской сестры по уходу при заболеваниях кишечника;

- провести анализ показателей заболеваемости кишечника в Валуйском районе за 2017-2019 годы.

Методы исследования:

- анализ медицинской документации и литературы;

- анализ статистических отчетов ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;

- опрос и наблюдение за пациентами.

Теоретическая значимость: рассмотрена проблема заболеваний кишечника, раскрыты основы лечения. Выявлена профилактика заболеваний

кишечника, тяжесть заболевания от соблюдения принципов лечения, диетотерапии и здорового образа жизни.

Практическая значимость: состоит в том, что в работе представлен материал, раскрывающий содержание сестринского ухода за пациентами с заболеваниями кишечника. А также, проведен анализ заболеваний в городе Валуйки за 2017-2019 год, что позволит познакомиться с особенностями ухода, повысить качество сестринского ухода и улучшить качество жизни пациентов при данном заболевании.

Структура работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

 

Глава 1. Изучение теоретических основ заболеваний кишечника

Этиология, клиника, течение болезней кишечника

Кишечник - это часть ЖКТ, которая начинается сразу за желудком и заканчивается анальным отверстием. Общая его длина при жизни пациента (т. е. в состоянии тонического напряжения) составляет примерное 4 метра, в атоническом состоянии 6 - 8 метров. Функциями кишечника является переваривание пищи, всасывание питательных веществ в кровь и выведение продуктов обмена из организма, синтез некоторых гормонов, участие в формировании иммунитета. Согласно данным статистики, ведущее место среди заболеваний пищеварительного тракта составляют именно заболевания кишечника.

Кишечник представлен двумя отделами: толстым и тонким. Тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, ведет начало от привратника желудка и завершается илеоцекальным клапаном. В толстом кишечнике тоже различаются три отдела: слепая, ободочная и прямая кишки. В стенке двенадцатиперстной кишки (в ее подслизистой оболочке) находятся железы, функции которых заключаются в секреции пищеварительных ферментов, гормонов, слизи.

В возникновении и развитии заболеваний кишечника играют роль многочисленные факторы:

- наследственность;

- кишечные инфекции;

- наличие других болезней системы пищеварения;

- прием некоторых медикаментозных средств (продолжительная и бесконтрольная антибактериальная терапия может нарушить состав микрофлоры);

- неправильное питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, полуфабрикатами, недостаток в рационе в рационе клетчатке и др.);

- нехватка витаминов и микроэлементов;

- вредные привычки;

- избыточная масса тела;

- гиподинамия;

- стресс.

Основными причинами заболеваний кишечника часто являются примитивные нарушения в питании, вирусные и бактериальные инфекции, длительный или бесконтрольный прием антибиотиков. В некоторых случаях вызвать обострения могут аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации и другие причины, связанные непосредственно с нервной системой.

При болезни кишечника симптомы и лечение зависят от степени тяжести воспаления и места его локализации. Признаки заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Периоды активной фазы болезни сменяются периодами ремиссии.

Болезни кишечника приводят к тому, что основные функции органа не исполняются, пища не может перевариться, питающие в организм вещества не попадают в организм, каловые массы продвигаются с трудом, и сам процесс вызывает боль.

У заболевания выделяют 2 стадии: острую (обострение) и хроническую. В хронической стадии проявления болезнь минимальна, больные сохраняют трудоспособность, применение простых мер позволяет периодически полностью забыть о болезни. В острой стадии нередко требуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает и заболевание вновь переходит в хроническую стадию.

Клинические симптомы функциональных расстройств желудочно -кишечного тракта не являются специфичными и могут встречаться при различных органических заболеваниях. По степени тяжести функциональные заболевания кишечника условно подразделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Пациенты с легкой степенью функциональных нарушений не отягощены психоэмоциональными проблемами. Больные со средней степенью тяжести в той или иной мере неустойчивы в психологическом отношении и требуют специального лечения. Тяжелая степень функциональных нарушений отличается связью с психосоциальными трудностями, сопутствующими психоэмоциональными нарушениями в форме тревоги, депрессии и др. Эти пациенты стремятся часто общаться с гастроэнтерологом, хотя и не верят в возможность выздоровления.

Гастроэнтерология - (gaster - желудок, entera - кишечник, logos - наука) - раздел медицины, изучающий патологию пищеварительной системы, методы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Для диагностики заболеваний пищеварительного тракта часто используют различные лабораторные и инструментальные (эндоскопические и лучевые) методы исследования. Однако выбор тактики обследования, а также первой помощи при большинстве неотложных состояний в гастроэнтерологии основывается на правильной оценке симптомов заболеваний органов пищеварения.

Самые распространенные заболевания кишечника это:

- заболевания толстого кишечника - колит;

- заболевания тонкого кишечника - энтерит;

- синдром раздраженного кишечника.

По статистике наиболее часто встречаются воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника. Они могут быть острыми и хроническими.

Энтерит - воспаление слизистой оболочки тонкой кишки - часто сочетается с поражение других отделов ЖКТ (гастроэнтерит, энтероколит). Протекает в острой или хронической форме.

Картина острого энтерита типична для пищевых отравлений, некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, «кишечный грипп»). Также болезнь возникает вследствие раздражения слизистой тонкой кишки чрезмерно острой или грубой пищей, алкоголем.

Острый энтерит сначала проявляется диареей, тошнотой, рвотой, болями в околопупочной области. Затем присоединяется общая симптоматика: повышение температуры, слабость, потливость, головная боль. Болезнь протекает быстро.

Хронический энтерит развивается в течение длительного времени, нередко на фоне сопутствующего гастрита. Заболевание проявляется тупыми, слабой интенсивности болями вокруг пупка, тошнотой, ощущением вздутия, урчания после приема пищи. При тяжелом течении характерна диарея (частота стула достигает 20 раз в сутки). В испражнениях заметны пузырьки газа, частицы не переваренной пищи. Масса тела больного снижается, возникает слабость, общее недомогание, признаки гиповитаминоза, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.

Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки бывает изолированным либо сочетается с поражением тонкого кишечника или желудка (энтероколит, гастроэнтероколит).

Острый колит чаще инфекционного происхождения (дизентерия). Иногда причиной заболевания является пищевое отравление.

Симптомы острого колита - сильная схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, в тяжелых случаях крови, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию), общее недомогание, слабость, нередко повышение температуры.

Причинами развития хронического колита являются результатом перенесенного острого колита, заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе), паразитарные заболевания (например, гельминтозы), простейшие (кишечная амеба, лямблии).

Реже причиной хронического колита являются заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность). Предрасполагающими факторами являются аномалии развития толстой кишки, атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит), облучение (радиационный колит). Факторами риска могут быть злоупотребление алкоголем, пищевая аллергия, длительный прием некоторых лекарственных средств

Хронический инфекционный колит развивается как осложнение гастрита, панкреатита, энтерита, может быть связан с систематическими погрешностями питания или длительной интоксикацией. Проявляется тупыми ноющими болями в правой, левой или нижней частях живота, длительными запорами или поносами, иногда их чередованием. Больных беспокоят метеоризм, потеря аппетита, тошнота, слабость, недомогание. Часты психоэмоциональные расстройства, депрессия. Симптомом этого заболевания у мужчин может быть импотенция, у женщин - аменорея.

Синдром раздраженного кишечника - это функциональное расстройство кишечника, воспалительные и другие органические изменения ЖКТ при данном синдроме отсутствуют. Однако наблюдается выраженное нарушение моторики преимущественно толстой кишки с клиническими проявлениями.

Точные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника до сих пор не выяснены. В механизме развития синдрома большое значение придается психоэмоциональным факторам. Также, играют роль наследственность, особенности питания, состав микрофлоры кишечника.

Распространенной причиной кишечных патологий является нездоровый образ жизни. Гиподинамия, вредные привычки, нерегулярное питание вызывают рост болезнетворных организмов, провоцируя опасные заболевания.

При заболеваниях кишечника основными жалобами являются боль по ходу кишечника и при дефекации, метеоризм, понос, запор и иногда кишечное кровотечение.

Боли могут носить приступообразный характер (кишечная колика). Обычно такие боли возникают при периодических судорожных сокращениях гладких мышц кишечной стенки, что наблюдается при острых воспалительных процессах в тонкой кишке (энтерит) или толстой (колит). Боли могут быть обусловлены также растяжением кишечника в результате скопления в нем большого количества газа или непроходимости кишечника.

Метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике, обычный результат усиления процессов гниения, брожения и расслабления тонуса кишечной стенки. Больные жалуются на стеснение и распирание в животе, приступы болей, шумное отхождение газов.

Диарея - учащенное выделение жидкого кала, суточная масса которого превышает 200 г. Недержание кала - это непроизвольная дефекация, обусловленная нарушением функции мышц прямой кишки и тазового дна. Если понос продолжается не более 14 суток, то он считается острым, если дольше - хроническим.

Запор - длительная задержка кала в кишечнике. У большинства людей стул бывает не реже трех раз в неделю. Но о запоре следует думать в тех случаях, когда при дефекации больные вынуждены сильно тужиться, кал твердый, неудовлетворительность актом дефекации. Запор возникает при нарушении перемещения каловых масс в толстой кишке или из-за расстройств функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода.

Кровотечение может быть высоким, исходящим из тонкой кишки (каловые массы приобретают темный, черный цвет) и из нижних отделов ЖКТ (алая кровь на поверхности каловых масс). Небольшое количество крови чаще всего связано с геморроем или трещиной и обусловлено травматизацией заднепроходного канала плотными каловыми массами. Диагноз воспалительных заболеваний кишечника устанавливается только после исключения других возможных проблем. Для этого потребуется провести комбинацию диагностических тестов. Диагностика болезней кишечника включает в себя: анализ крови - он необходим для контроля уровня гемоглобина, анализ кала на выявление в нем крови.

Так же может появиться дисбактериоз. Возникает дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки, действием бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки. Клинически выделяют 3 степени дисбактериоза.

Латентная, или компенсированная форма, когда клинические признаки отсутствуют, нарушения нормального состава кишечной микрофло­ры выявляют при лабораторном исследовании.

При местной или субкомпенсированной форме возникаютлокальные воспалительные изменения в кишечнике (дуоденит, энтерит, колит). В фазу обостения возможна наклонность к генерализации с прорывом основных защитных барьеров (сопротивляемость кишечного эпителия, лимфатического барьера, печени), что проявляется кратковременной интоксикацией и бактериемией.

Декомпенсированная форма с генерализацией дисбактериоза возникает в связи с нарушением функциональных барьеров и снижении резистентности организма. Наблюдается выраженная интоксикация, бактериемия с возможным исходом в сепсис, абсцессы, в других органах, особенно при стафилококковом дисбактериозе.

Нарушается функция системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника, возникают нарушения моторной и всасывательной функций кишечника.

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить: дисбактериоз - уменьшение количества бифидо - и лактобактерий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника, когда контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы, выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо - и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании (колоноскопии) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.

При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

Диагноз воспалительных заболеваний кишечника устанавливается только после исключения других возможных проблем. Для этого потребуется провести комбинацию диагностических тестов. Диагностика болезней кишечника включает в себя: анализ крови - он необходим для контроля уровня гемоглобина, анализ кала на выявление в нем крови.

Колоноскопия позволяет осмотреть толстый кишечник с возможной биопсией образцов тканей. Гибкая ректороманоскопия позволяет осмотреть сигмовидный участок толстой кишки.

Рентгеновская диагностика - необходима с целью исключения серьезных осложнений (например, перфорирования толстой кишки).

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются особенно эффективными методами для исключения свищей, разрывов и прочих осложнений.

Таким образом, можно сделать вывод, что заболевания кишечника представляют перед собой длительный протекающий процесс, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки кишечника, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Симптомами болезней является боль, кишечная диспепсия, диарея или запор, симптомы интоксикации, дистрофические изменения. Диагностика основывается на исследовании крови, бактериологическом исследовании кала, исследовании кала на дисбактериоз, на перевариваемость, колоноскопии, ректороманоскопии и др.