2020-05-21
808
Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс требует от медицинской сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Правильная организация помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения и увеличения продолжительности жизни.
В рамках выполнения выпускной квалификационной работы находились в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», где можно было наблюдать сестринский уход за пациентами с заболеваниями кишечника.
При прохождении практики мы наблюдали пациентку с хроническим заболеванием кишечника в терапевтическом отделении. И участвовали вместе с медицинской сестрой в осуществлении сестринского ухода. Приводили пример наблюдения за пациентом с синдромом раздраженного толстого кишечника. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Ивановой Светланы Юрьевны.
В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:
1 этап - оценка состояния пациента (обследование);
2 этап - интерпретация полученных данных (определение проблем);
3 этап - планирование предстоящей работы;
4 этап - реализация (выполнение) плана ухода;
5 этап - оценка результатов.
Первый этап - сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на слабость, периодические боли в эпигастральной области. При опросе больной выявляли факторы риска развития и прогрессирования желудочно - кишечного тракта. В ходе общения с пациенткой оценивалось субъективное мнение больной об уровне благополучия в физическом, психологическом и социальном плане.
Со слов больной, пациентка на момент курации отмечает: слабость, головокружение, болезненные ощущения и дискомфорт в области живота, часто посещает туалет, диарея и запоры - все эти признаки говорят о том, что у пациентки развивается синдром раздраженной толстой кишки. Пациентка раньше злоупотребляла алкоголем, диеты не придерживается, употребляет в пищу острое, жирное и жареное.
При сборе объективной информации было выяснено, что состояние пациентки средней тяжести, сознание ясное, присутствует заторможенность, положение активное. Состояние органов чувств, со слов пациентки, в норме. Нормостенический тип телосложения. Выражение лица соответствует возрасту и полу. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Слизистые бледные, обычной влажности, язык обложен белым налетом, миндалины не увеличены. Затылочные, поднижнечелюстные, подбородочные, над и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные узлы не пальпируются. Опорно-двигательная система без видимых деформаций. Периферические отеки отсутствуют. ЧСС - 100 в мин., АД - 110/80, ЧДД - 18 в мин., температура 37,5.
При осмотре было выявлено, что живот без выраженной жировой клетчатки толщина складки 1, 5 см, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, рубцов повреждений нет.
Поверхностная пальпация: брюшная стенка мягкая, болезненная в эпигастральной области.
Второй этап сестринского процесса - определение проблем пациентки. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки. Настоящие проблемы пациентки:
- периодические боли в эпигастральной области;
- тошнота;
- выраженная слабость;
- частый стул;
- страх за исход, беспокойство.
Третий этап сестринского процесса - планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, нормализировать стул, повысить медицинскую осведомленность пациентки, добиться соблюдения диеты.
Четвёртый этап сестринского процесса - реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры включают следующее мероприятия:
- контроль за стулом пациентки;
- обеспечение холода на эпигастральную область;
- создание комфортных условий в палате;
- оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приёме пищи;
- обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение;
- контроль за физиологическими отправлениями;
- мониторинг жизненно важных функций;
- контроль над соблюдением постельного режима;
- обеспечение и организация контроля над соблюдением диеты;
- проведение психотерапии, ежедневные беседы с больной, разъяснение ей, что при условии соблюдения рекомендаций врача, она быстро поправится и вернется к обычному образу жизни.
Потенциальные проблемы пациентки:
- развитие анемии.
Зависимые вмешательства по назначению врача, заключались в следующем: медикаментозное лечение, режим.
Пятый этап сестринского процесса - оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа - оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.
Добросовестное выполнение сестринского ухода за пациенткой способствовало предотвращению осложнений. На фоне проводимого лечения больная отмечала улучшение состояния. Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к гастроэнтерологу по месту жительства. Жалобы на слабость отсутствуют. Пациентка выписана с улучшением. Желаемый результат достигнут.
При выписке пациентке были даны рекомендации по питанию:
Разрешено: супы на овощных бульонах, мясо отварное или на пару, рыба в отварном виде, каша гречневые и рис, отвар шиповника.
Запрещено: крепкий чай, кофе, так же алкогольные напитки, жирные бульоны из мяса и рыбы, крупы (пшено, перловка), лук, огурцы, помидоры, редис, кислый кефир, грибы в любом виде.
Таким образом, сестринские вмешательства включали 5 этапов сестринского процесса, которые были направлены на улучшение качества жизни пациента, облегчение его состояния и адаптации человека в социуме после приобретения данного заболевания. Результаты курации больных, наблюдение за течением болезни позволило сделать вывод о том, что своевременное оказание медицинской помощи, адекватное лечение больных с заболеваниями кишечника, проведение всех этапов сестринского процесса позволили избежать тяжелых осложнений, летальных исходов и способствовало их выздоровлению.
На основании анализа течения заболевания, действия применяемого лечения, проведения 5 этапов сестринской помощи можно сделать вывод: современные методы диагностики, своевременное комплексное адекватное лечение и добросовестное осуществление сестринского ухода позволяет избежать тяжелых осложнений и способствует выздоровлению больных с заболеваниями кишечника.
Заболевания кишечника являются актуальной и серьезной проблемой для Валуйского района. Но результат курации показал, что выполнение всех этапов сестринской помощи позволяет правильно организовать уход и избежать неблагоприятных исходов.
Заключение
Список литературы
1. Андреева, Г. Ф. Гастроэнтерология [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Г. Ф. Андреева - Профилактическая медицина. - М.: 2017. - 5-8, 33-38 с.
2. Арутюнов, Г. П. Лечение энтеритов [Текст]: учеб. для вузов. - Г. П Арутюнов. - М.: 2016. - 367 С.
3. Анохина Г. А. Болезни пищевода, желудка и кишечника [Текст]: - метод. Пособие. - Г. А. Анохина - М.: Медицина, 2016. - 166 С.
4. Барановский, А. Ю. Гастроэнтерологические больные [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. Ю. Барановский - М.: Академия, 2015. - 16 С.
5. Бухаркина, М. А. Гастроэнтерология [Текст]: учеб. - метод. пособие. - М. А. Бухаркина под ред. Е.С. Полат - М.: Академия, 2016. - 84 С.
6. Бондаренко, В. М. Дисбактериоз кишечника [Текст]: учеб. пособие. - В. М. Бондаренко - М.: Медицина, 2017. - 180 - 190 с.
7. Вебер, В. Р. Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела [Текст]: учебное пособие - В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В. А. Лапотников, и др. - М.: Медицина, 2015. - 406 С.
8. Гитун, Т. В. Болезни кишечника - Как с ними бороться [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Т. В. Гитун - М.: 2016. - 64 С.
9. Горбашко, А. И. Острые желудочно - кишечные кровотечения [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. И. Горбашко - М.: Медицина, 2016. - 140 С.
10. Горай, В. Ф. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж [Текст]: учеб. пособие. - В. Ф. Горай - М.: 2016. - 88 - 101 с.
11. Гребнев А. Л. Болезни кишечника - [Текст]: учеб. метод. Пособие. - А. Л. Гребнев. - Медицина, М.: 2017. - 400 С.
12. Двойникова, С. А. Организация основы сестринского ухода [Текст]: учеб. - метод. пособие. - С. А. Двойникова - М.: 2018. - 17 - 19 с.
13. Денисова, Л. А. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения, Медицина [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Л. А. Денисова - М.: 2016. - 33 С.
14. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология. [Текст]: учеб. - метод. пособие. - В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2015. - 480 С.
15. Котешева, А. А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. А. Котешева. - М.: Медицина, 2015. - 18 С.
16. Котаев, А. Ю. Желудочно -кишечные кровотечения [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. Ю. Котаев. Ростов -на -Дону: Феникс, 2015. - 234 С.
17. Кэлли, Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Э. Кэлли - М.: 2017. - 76 С.
18. Логинов, А. С. Болезни кишечника [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. С. Логинов - М.: 2015. - 63 С.
19. Лычев, В. Г. Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии [Текст]: учебник - В.Г. Лычев, В. К. Карманов - М.: 2016. - 66 С.
20. Левитан, М. Х. Колиты [Текст]: учеб. пособие. - М. Х. Левитан - М.: 2016. - 144 С.
21. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии - ООО Медицинское информационное агенство [Текст]: учеб. - метод. пособие. - В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, Н. Н. Семенков - М.: 2015. - 54 С.
22. Мадан, А. И., Бородаева Н. В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер [Текст]: учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей - А.И. Мадан, Н. В. Бородаева. - Красноярск, 2017. - 100 С.
23. Мартынов, А. И. Внутренние болезни [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. И. Мартынов - М.: 2016. - 128 -140 с.
24. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учеб. - метод. пособие. - С.А. Мухина, И.И. Тарковская - М.: 2015. - 43 -56 с.
25. Новокшонов, А. А. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. А. Новокшонов - М.: 2015. - 23 -36 с.
26. Окороков, А. Н. Лечение болезней органов пищеварения [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. Н. Окороков - М., 2017. - 48 -54 с.
27. Привес, М. Г. Анатомия человека [Текст]: учеб. - метод. пособие. - М.Г. Привес - М.: Медицина, 2015. - 112 -117 с.
28. Приказ РФ №330 от 5.08.2003 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)
29. Поташов, Л. В. Болезни органов пищеварения [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Л. В. Поташов, М. В. Князев, А. М. Игнашов - М.: 2015. - 2016 С.
30. Ривкин, В. Л. Синдром раздраженного кишечника. [Текст]: учеб. пособие. - В. Л. Ривкин - М.: 2016. - 215 С.
31. Смирнов, Н. С. Гастроскопия [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Н.С. Смирнов - М.: 2016. - 132 С.
32. Фадеева, Т. Б. Медицинская энциклопедия. Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Т. Б. Фадеева - М.: 2016. - 154. - 205 С.
33. Фролькис, А. В. Заболевания кишечника [Текст]: учеб. - метод. пособие. - А. В. Фролькис - М.: 2015. 134 С.
34. Фельдман, А. И. Болезни пищевода [Текст]: учеб. пособие. - А. И. Фельдман - М.: 2015. - 288 С.
35. Широкова, Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Н. В. Широкова - М.: ГЭОТАР -Медицина, 2016. - 160 С.
36. Шхвацабаи, И. К. Заболевания ЖКТ [Текст]: учеб. пособие - И. К. Шхвацабаи. - М.: 2018. - 85 С.
37. Шарафанов, А. А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения [Текст]: учеб. пособие. - А. А. Шарафанов. - М.: 2017. - 173 - 190 с.
38. Ющук, Н. Д. Лечение заболеваний кишечника [Текст]: учеб. - метод. пособие. - Н. Д. Ющук, Л. Е. Бродов - М.: 2018. - 66 - 78 с.
39. Яковлев, В. М., Хайт Г. Я. Профилактика заболеваний ЖКТ [Текст]: руководство для практических врачей - В. М. Яковлев, Г. Я. Хайт. - М.: 2016. - 420 С.
40. Якунин, А. В. Диагностика, лечение, профилактика болезней кишечника [Текст]: учеб. пособие. - А. В. Якунин - М.: 2017. - 34 - 60 с.
Приложения
Приложение 1
