Понятия о периоперативном периоде, его цели и задачи

Периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты.

Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный. [23]

Предоперационный период – это время от момента поступления больного в хирургическое отделение до начала производства операции.

Основными задачами предоперационного периода являются:

1. Постановка топического диагноза.

2. Определение срочности оперативного лечения.

3. Подготовка пациента к операции.

Цель предоперационного периода свести до минимума риск предстоящей операции, предотвратить возможность развития послеоперационных осложнений и дать оценку анестезиологического риска Условия для ее выполнения различны в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Но независимо от этого должна предусматривать психологическую подготовку больного, подготовку органов и систем организма, операционного поля, выбор метода обезболивания. Уставив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции:

1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;

2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

3) провести психологическую подготовку больного к операции;

4) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гемостаза;

5) провести профилактику эндогенной инфекции;

6) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

7) осуществить предварительную подготовку операционного поля;

8) транспортировать больного в операционную;

9) уложить больного на операционный стол.

Интраоперационный период – это период с момента доставки больного в операционную и до выведения больного из наркоза, то есть выполнение хирургической операции. Включает в себя:

– укладывание больного на операционный стол;

– выполнение обезболивания (м/а, наркоз);

– подготовка операционного поля;

– выполнение операции;

– выведение больного из наркоза.

Основным методом лечения больных хирургического профиля является выполнение оперативного вмешательства (операции).[7]

Хирургическая операция – это мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью. Большинство хирургических операций выполняются с лечебной целью. Если во время операции патологический процесс полностью ликвидируется, операция называется радикальной, например удаление желчного пузыря – холециститом. Если патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы органов, операция называется паллиативной, например наложение обходного желудочно-кишечного анастомоза при неоперабельном раке желудка.

Есть операции, задачей которых является обнаружение патологического и определение его характера, диагностические. К этим операциям относятся биопсии, пункции различных полостей организма, а также вскрытие полостей (лапаротомия, торакотомия), эндоскопические операции (лапароскопия, торакоскопия). Показанием к их выполнению служит невозможность определения наличия и характера патологического процесса специальными методами исследования.

Диагностический этап – ревизия органов – является обязательным этапов любой лечебной операции.

В зависимости от объема операции могут быть большими и малыми. Большие операции проводят в стационаре, малые – в поликлинике (удаление липомы, атеромы, вскрытие абсцесса, панариция).

По времени выполнений хирургических операций могут быть экстренными, срочными, плановыми.

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного. К таким операциям относятся вмешательства при кровотечениях, прободении полых органов, при асфиксии.

Срочная операция выполняется в сроки от 24 до 48 ч после поступления больного, если консервативное лечение безуспешно. Срочная операция производится, если появляются перитонеальные симптомы у больного с острым холециститом, панкреатитом, нарастают симптомы интоксикации у больного с кишечной непроходимостью. При срочных операциях анестезиолог и медицинская сестра имеют больше времени и возможностей для подготовки больного к операции, производят переливание крови и жидкостей, коррекцию нарушений электролитного и белкового баланса.

Плановая операция выполняется после необходимого обследования и подготовки больного. Сроки зависят от характера заболевания и могут быть от одного дня до недели и более, если необходимы дополнительное обследование и специальная подготовка, например при операциях на сердце, легких. [16]

Также операции можно разделить на 4 класса:

1.  чистые хирургические операции;

2. условно чистые хирургические операции;

3. контаминированные (загрязненные) операции;

4. грязные и инфицированные операции.

Операции делятся на две группы – кровавые и бескровные. Под первым видом операции понимается хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей и другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Второй вид хирургической операции – это производство тех или иных хирургических манипуляций, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение. К таким оперативным мероприятиям относятся вправление вывихов, сопоставление костных отломков.

При том или ином оперативном вмешательстве, особенно кровавых операциях, предусматривается комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфекции в послеоперационном периоде, хорошее обезболивание и тщательную остановку кровотечения из рассеченных тканей.

Большинство хирургических операций выполняются с лечебной целью. Если во время операции патологический процесс полностью ликвидируется, операция называется радикальной, например удаление желчного пузыря – холецистэктомия – при камнях в желчном пузыре, осложненных острым холециститом. Если патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы органов, операция называется паллиативной, например наложение обходного желудочно–кишечного анастомоза при неоперабельном раке желудка. [34]

В ходе хирургической операции различают три этапа:

1) оперативный доступ – манипуляция, посредством которой обнажают органы и ткани, являющиеся объектом хирургического вмешательства;

2) основной момент – оперативное вмешательство на органе, имеющем патологические изменения;

3) заключительный этап – восстановление тканей, разрушенных во время оперативного доступа.

Проводить операции имеет право только специалист-хирург, имеющий сертификат по хирургии.

В операции участвуют как минимум два врача (оператор и ассистент), операционная медицинская сестра, врач-анестезиолог, медицинская сестра, врач – анестезиолог, медицинская сестра – анестезист. Если операция выполняется под местной анестезией, присутвует только врачи-хирурги и операционная сестра.

В операционный блок пациента подают на каталке. В. шлюзе оперблока персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную.

Операционный блок – это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции, а также некоторые диагностические пособия (лапароцентез, лапароскопия, эндоскопия).

В операционном блоке предусмотрено строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения), зону общебольничного режима (шлюз). Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой».

Операционные пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.

В операционном блоке всегда порядок и высокая трудовая дисциплина. Все находится на своих местах – упаковки и биксы, приборы и инструменты, шкафы с растворами и медикаментами. Операционная готова к работе в любое время суток.

Работа операционного блока строится на строжайшем выполнении правил асептики и антисептики, так как операционная рана – это входные ворота для различного рода инфекции. Строгое соблюдение асептики в большей степени зависит от дисциплинированности персонала и внимательного отношения к мелочам, как в организации, так и в проведении операций, чем от применения антибиотиков и сложного оборудования. [15]

Эффективность выполнения операции в значительной степени зависит от правильного положения больного на операционном столе, что необходимо для улучшения доступа к оперируемому органу. Укладка больного на операционном столе зависит от характера предполагаемого хирургического вмешательства, оно должно быть прежде всего физиологичным и обеспечивать защиту в точках потенциального давления от трения, продолжительного натяжения, сдавления нервных стволов и других повреждений. Правильное расположение больного на операционном столе неотъемлемая часть работы медицинской сестры. Например:

– горизонтальное на спине – операции в грудной и брюшной полости, грыжи, на органах малого таза и т.д.;

– горизонтальное на животе– операции на позвоночнике, на голове, в грудной полости и т.д.;

– на боку – при операциях на мочевыделительной системе (люмботомия);

– положение Трендельбурга операции на промежности и другие.

Послеоперационный период – это время пребывания больного в стационаре с момента окончания операциии до выписки из лечебного учреждения. Он делится на3 части:

– ранний – 3–5 суток;

– поздний – 2–3 недели;

– отдаленный (реабилитации) – обычно от 3 недель до 2–3 месяцев.

Основными задачами послеоперационного периода являются:

– профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

– скорение процессов регенерации.

– реабилитация больных.

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде:

1. риск аспирации рвотными массами;

2. боли в области операционного доступа;

3. риск застойных явлений в легких;

4. задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника;

5. дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме;

6. риск шоковых состояний;

7. риск послеоперационных кровотечений;

8. риск инфицирования.

Таким образом, периоперативный период складывается из предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов. Периоперативный период позволяет снизить риски оперативных вмешательств и предотвратить осложнения после операции.