Отхаркивающие средства

Способствуют удалению мокроты из легочных путей. Используют при лечении различных бронхолегочных заболеваний.

   Делят на 2 основные группы:

 - Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные)

 - Муколитические (секретолитические).

Секретомоторные препараты  усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.

Секретомоторные препараты делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты  рефлекторного действия (настой травы термопсиса (мышатника), экстракт термопсиса сухой, истода, настой и экстракт алтейного корня, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат) и др., при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы.

     Препараты резорбтивного действия (натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид, частично – натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты. Они также стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода.

     В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные препараты (протеолитические) – трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.

В последнее время используют специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.)

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными препаратами, сердечными средствами и др.

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих средств назначать ОБИЛЬНОЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ.

При самолечении САМЫМ ОПАСНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ с ПРОТИВОКАШЛЕВЫМИ, т.к. это приводит к застою мокроты в лёгких и развитию болезнетворных микроорганизмов, что резко ухудшает течение заболевания и прогноз для больного.

        

БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

    Расширяют просвет бронхов.

    Используют для профилактики и устранения бронхоспазма. Бронхолитики являются одним из компонентов комплексной терапии бронхиальной астмы.

      

Классификация:

1. Средства, стимулирующие бета-адренорецепторы бронхов:

А) альфа-бета адреномиметики,

Б) бета 1-2-адреномиметики,

В) бета 2- адреномиметики,

  2. Миотропные спазмолитики.

  3. М-холиноблокаторы.

 

1. Адреномиметики

А) альфа-бета - адреномиметики

Адреналин гидрохлорид –Adrenalinum hydrochloridum Быстро купирует спазм бронхов. Действует коротко. Повышает АД и глюкозу в крови.

Эфедрин гидрохлорид –Ephedrinum hydrochloridum. Действует слабее, но продолжительнее, повышает АД, стимулирует ЦНС. Применяют для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.

 

Б) Бета -1-2 – Адреномиметики

Изадрин – Isadrinum. Используют для устранения бронхоспазма (ингаляционно и в таблетках под язык). Усиливает и учащает сокращения сердца.

Орципреналин сульфат (Алупент) Orciprenalinum sulfas. Слабее изадрина, действует продолжительнее. Вводят ингаляционно и парентерально.

 

В) Бета-2 –адреномиметики

Сальбутамол - Salbutamolum. Применяют внутрь и ингаляционно. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие. Применяют при бронхиальной астме и других заболеваниях верхних дыхательных путей, протекающих со спастическими состояниями бронхов.

Фенотерол (Беротек) – Fenoterolum. Под названием «Партусистен» фенотерол применяют в акушерской практике в качестве токолитического средства при угрозе выкидыша.

 

Миотропные спазмолитики

 

Снимают спазм бронхов.

Эуфиллин – Euphyllinum.  2,4 % раствор в ампулах по 10 мл – в/вено, 24 % в ампулах по 1 мл – в/мышечно. Снижает АД в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, головном мозге, оказывает диуретическое действие. Снимает спазм гладких мышц бронхов. Возбуждает ЦНС.

Диафиллин.

М-холиноблокаторы

Слабее адреномиметиков. Чаще всего применяют при бронхоспазмах неаллергической природы, для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Атропин сульфат – Atropinum sulfas

Платифиллин гидротартрат – Plaryphyllinum hydrotartras. Снижает АД.

Метацин - Metacinum

Помимо бронхолитиков при бронхиальной астме широко применяют противоаллергические средства.

К ним относят:

- Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), обладающие иммунодепрессивным, противовоспалительным свойствами.

- Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют ингаляционно Кромолин-натрий - синтетический препарат.

- Дитэк -  Кромолин- натрий + фенкарол.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Приступ лёгкой степени тяжести.

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Дать выпить горячий чай.

4. Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол) 3-4 раза в течение часа ингаляционно.

5. Если в течение часа эффекта нет – немедленная госпитализация.

 

Приступ средней степени тяжести.

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол) 3-4 раза в течение часа ингаляционно, лучше через небулайзер.

4. Дать 2 таблетки преднизолона.

5. Если в течение часа эффекта нет – немедленная госпитализация.