Диагностика, осложнения туберкулёза

Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.

В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Рассмотрим стадии заболевания:

Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями.

 После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

- общее ухудшение самочувствия;

- усталость, упадок сил, раздражительность;

- немотивированная потеря массы тела;

- избыточная потливость в ночное время.

Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. При стертой картине первых стадий развития болезни диагностика возможна только методами туберкулиновых проб (Диаскин-тест, реакция на пробу Манту и т. п.). В конце 80-х гг. прошлого века появился метод, значительно сокращающий время такого анализа. Новая диагностика основана на избирательной амплификации нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) in vitro с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР имеет большие возможности и лежит в основе точной ДНК-диагностики, которая позволяет идентифицировать любой штамм МБТ и определять первопричину той или иной устойчивости к лекарствам [4,56].

Следующая стадия характеризуется латентным этапом, «закрытой» формой туберкулеза, при которой не происходит выделения возбудителя в окружающую среду и, при его умеренном размножении и сопротивлении организма, выраженного вреда для здоровья не наблюдается.

Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.

Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу. Активная стадия туберкулеза: симптомы и проявления [12,144].

Симптомы туберкулеза в остром периоде заболевания:

- длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением мокроты;

- наличие включений крови в мокроте;

- гипертермия в субфебрильном диапазоне;

- немотивированная потеря веса;

- повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности и прочие признаки интоксикации организма.

Кашель влажный, выраженный, приступы частые, с характерным усилением в утреннее время суток. Нередко на данной стадии заболевания курящие люди принимают данный симптом за проявления «кашля курильщика», признака хронического бронхита никотинозависимых пациентов [12,120].

При более агрессивных темпах развития заболевания клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

- гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);

- болевые ощущения в области плеч, грудины;

- болезненность во время кашля;

- кашель сухой, дыхание жесткое.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии.

Палочка Коха способна поражать не только ткани легких, но и размножаться и вызывать воспалительные процессы в иных органах. При такой локализации говорят о внелегочном типе заболевания. Неспецифический вид туберкулезного поражения внутренних органов и систем диагностируется, как правило, методом исключения иных заболеваний и патологий [2,86].

Клиническая картина зависит от выраженности процесса и локализации пораженного бактерией органа или ткани.

· При локализации воспалительного процесса в головном мозге заболевание проявляется в нарастании температуры тела, нарушениях в работе нервной системы, режиме сна, повышенной раздражительностью, невротических реакциях, увеличении затылочных и шейных мышц. Характерен болевой синдром в области спины при разгибании ног, наклоне головы в сторону груди. Заболевание прогрессирует медленно, в группе риска – дети дошкольного возраста, пациенты, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные люди.

· Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения (включения крови в кале), повышением температуры тела до 40°С.

· Туберкулезное поражение костной и суставной ткани проявляется болевыми ощущениями в пораженных областях, ограничением подвижности суставов. Из-за схожести симптоматики с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата сложно поддается диагностированию.

· Поражение туберкулезной бактерией органов мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче.

· Туберкулезное поражение кожных покровов выражается в виде распространенных по всей коже высыпаний, сливающихся и образующих плотные на ощупь узелковые образования.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Патогенный организм, проникая в кровоток, может распространяться по всему организму и выбирать мишенью практически любой орган, ткань или систему [19,13].

 Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии. Прогноз лечения внелегочных форм зависит от времени диагностики, локализации патологического процесса, его стадии, степени поражения органа, общего состояния здоровья пациента.

Рассмотрим следующие группы риска по туберкулезу:

- Люди, которые длительное время проживают и пребывают в одном помещении с больным туберкулезом (родственники, сотрудники). Лица, страдающие хроническими болезнями дыхательной системы.

- Курильщики, алкоголики, наркоманы.

- Инфицированные ВИЧ.

- Больные, принимающие глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики и другие препараты, подавляющие иммунитет.

- Медицинские и социальные работники, сотрудники мест лишения свободы.

- Люди с иммунодефицитами.

- Заключенные.

- Больные сахарным диабетом.

- Люди, которые однажды уже болели туберкулезом.

- Лица без определенного места жительства.

- Пациенты психиатрических больниц.

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

- Анализ на реакцию Манту или пробу Пирке, самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Внутрикожное или накожное нанесение туберкулина и оценка уровня напряженности специфического иммунитета организма. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания.

- Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;

- Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту).

- Микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;

- ПЦР, метод полимеразной цепной реакции – самый точный из существующих сегодня методов исследования, позволяющий определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях;

- Гистологический анализ тканей, изымаемых методом биопсии, назначается в ситуациях, когда невозможно подтвердить диагноз анализом биологических жидкостей, в частности, при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.

- Методами рентгенографии и флюорографии выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях (приложение 3), [17,76].

 Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневматоракс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные и тд.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

1) в органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;

2) другие органы: рубцовые изменения и кальцинаты в различных органах и их последствия.

    Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневматоракс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные и тд.

.

Морфологическим проявлением туберкулеза является туберкулезный бугорок (гранулема). Сейчас доказано, что гранулема - это реакция организма на внедрение инфекции (антиген-антитело). При преобладании антигена в бугорке развивается некроз, а при преобладании антител - доброкачественная продуктивная реакция. В зависимости от реактивности организма бугорки могут быть различного характера, от экссудативных до некротических – казеозных [16,36].

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что туберкулёз (от лат. tuberculum - «бугорок») - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Также возможно и алиментарное инфицирование (через пищеварительный тракт) продуктами, содержащими микобактерии, но встречается такое крайне редко.

Первыми симптомами является: общее ухудшение самочувствия; усталость, упадок сил, раздражительность; немотивированная потеря массы тела; избыточная потливость в ночное время. Осложнениями туберкулеза являются: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные и тд.