Способы временной остановки кровотечения

а).Прижатие артерии пальцем применяется для временной остановки артериального кровотечения. Может быть проведено на участке артерии, где она раз­мещена поверхностно и вблизи кости, к которой ее мож­но прижать. Правильное пальцевое прижатие достаточ­но полно выключает артерию, однако только кратко­временно, потому что даже очень сильный человек не может выполнять эту манипуляцию более 15—20 мин. Этот метод используется кратковременно до накладывания жгута, особенно при замене его, а также может быть полезным для уменьшения кровотечения при опе­рациях на конечностях. Хорошо выполняется пальцевое прижатие на плечевой и бедренной артериях, хуже — на общей сонной, еще хуже — на подключичной. Показа­нием для пальцевого прижатия артерии является интен­сивное артериальное кровотечение. На конечностях со­суды прижимают выше раны, на шее и голове — ниже. Артерию прижимают несколькими пальцами, однако более эффективно манипуляция выполняется большими и указательными пальцами обеих рук.

Точки пальцевого прижатия артерий. Боль­шинство артерий проходит в образованных мышцами бороздах и каналах и может быть прощупано. Такие артерии при крово­течении прижимают к рядом лежащей кости (рис.10). Поверх­ностную височную артерию прижимают к скуловому отростку височ­ной кости, на 1 см кпереди от козелка уха, затылочную — к затылочной кости, лицевую — к нижней челюсти спереди от соб­ственно жевательной мышцы. Общую сонную артерию прижимают Двумя-четырьмя согнутыми пальцами к поперечному отростку VI Шейного позвонка, подключичную — к I ребру, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, плечевую

 

Рис. 10. Точки прижатия артерий при кровотечении: 1 – локтевая; 2 — лучевая; 3 — плечевая; 4 — под­ключичная; 5 — общая сонная; 6 — лицевая; 7 — затылочная; 8 — поверхностно-височная; 9 — подмы­шечная; 10 — бедренная; 11 — тыльная артерия.

 

к внутренней поверхности плечевой кости в бороздке вдоль края двуглавой мышцы, лучевую и локтевую — к соответствующим костям в нижней трети предплечья спереди. Бедренную артерию кулаком прижимают на середине паховой складки к лобковой кости таза, артерию тыла стопы — к костям тыла стопы, под­мышечную артерию — к головке плечевой кости в подмышечной впадине.

Б). Давящая повязка и возвышенное по­ложение конечности применяются при неболь­шом кровотечении — венозном, капиллярном и из мел­ких артерий. Делают это следующим образом: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, на нее — туго свернутый ком ваты, а затем бинтуют циркулярны­ми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не­развернутый стерильный бинт. Наложение давящей по­вязки — единственный способ временного прекращения кровотечения из ран на туловище, на волосистой части головы. Кровотечение из вен конечностей можно оста­новить, придав конечностям возвышенное положение (рис. 11, 12).

Рис. 11. Положение при острой кровопотере (самопереливание)

 

а         б         в

 

Рис. 12. Остановка кровотечения:

а — придавливание сосуда; б — наложение давящей повязки

Артериальное кровотечение из кисти, нижней и средней третей предплечья, голени и стопы целесооб­разно останавливать путем фиксации их в положении максимального сгибания. Чтобы удержать повязку и остановить кровотечение из ра­ны ладони, прижмите пальцы поврежденной руки к ране так, будто они сжаты в кулак.

Для верхней конечности на сгибаемую поверхность локтевого сустава накладывают туго свернутый ком ваты или неразвернутый бинт, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, остановки кровотечения из раны и в таком положении фиксируют к плечу с помо­щью бинта или ремня.

При венозном кровотечении кровь темная, а давление крови невысокое. Поэтому такое кро­вотечение легче остановить, чем артериальное.Часто достаточно поднять конечность, максималь­но согнуть ее в суставах, подло­жив валик, наложить давящую повязку, чтобы остановилось кровотечение (рис.13,14).

                             

Рис.13. Временная остановка кро­вотечения

путем сгибания руки в локтевом суставе.

Рис.14.Временная остановка кровотечения путем сгибания в коленном и бедренном суставе.

 

При кровотечении из подключичной и подмышечной артерий фиксируют руку, максимально заведенную кза­ди и прижатую к спине, либо оба плеча отводят кзади и в положении максимального сближения связывают их бинтом или ремнем. При кровотечении из голени и стопы больного укладывают на спину, в подколенную ямку кладут ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру ремнем либо бинтом. Кровотечение из бедренной артерии оста­навливают сгибанием ноги в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу (рис.14).

При внутреннем кровотечении доврачебная помощь должна быть направлена на ускорение тромбообразования. Среди общих мероприятий медицинской помощи по остановке кровотечения особое значение имеют следующие: создание пострадавшему полного покоя (рис.15); наложение на место кровотечения холода; быстрая эвакуация в больницу.

Рис.15. Положение больного при внутреннем кровотечении:

а – -в брюшную полость; б — в грудную полость.

 

Наложение жгута — более надежный способ временной останов­ки кровотечения. Существуют три вида кро­воостанавливающих жгу­тов: резиновый ленточный жгут, резиновый трубча­тый жгут Эсмарха, матер­чатый жгут с закруткой. Более совершенным счи­тается ленточный жгут (он меньше травмирует тка­ни). В зависимости от ло­кализации кровотечения жгут может накладываться на верхнюю треть плеча (рис. 16), среднюю и ниж­нюю трети бедра, подмы­шечную область, на шею по методу Микулича.

Рис. 16. Типичные места нало­жения жгута при кровотечении из артерий:

/ — стопы; 2 — голени, коленного сустава; 3 — предплечья, локтевого сустава; 4 — плеча; 5 — кисти; 6 — бедра

Правила наложения жгута:

• останавливают кро­вотечение пальцевым прижатием сосуда;

• на месте наложения жгута рядом с раной и ближе к сердцу. накладывают прокладку из марлевой салфетки или иного мягкого материала без складок;

• конечность припод­нимают на 20—30 см для обеспечения оттока венозной крови;

• правой рукой берут жгут за конец с цепочкой, ле­вой — на 30—40 см дальше;

• растягивают жгут руками и накладывают первый тур таким образом, чтобы начальный конец жгута был перекрыт следующим круговым туром;

• правильность наложения жгута оценивают по ос­тановке кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

• последующие туры жгута накладывают без растя­гивания и концы его фиксируют с помощью крючка к цепочке;

• прикрепляют к жгуту записку с указанием време­ни и даты (часы и минуты) наложения жгута;

• иммобилизуют конечность с помощью транспорт­ной шины или подручных средств, жгут не закры­вают повязкой, чтобы он был хорошо наблюдаем;

• пострадавшие со жгутами подлежат эвакуации в первую очередь в зимнее время их оберегают от отморожения.

Срок удержания наложенного жгута: летом — до 2 ч, зимой — до 1 – 1,5 ч. В случаях продолжительной транс­портировки, превышающей допустимый срок, для пре­дотвращения некротических изменений в конечности пальцами прижимают артерию, снимают жгут и накла­дывают его на новое место.

Перед наложением жгута конечность нужно поднять кверху. Кожу выше кровотече­ния на месте наложения жгута следует обернуть бинтом, бель­ем, чтобы не повредить ее. Сде­лав первый оборот, жгут затя­гивают так, чтобы остановилось кровотечение. Оба конца жгута наматывают поверх наложен­ного и фиксируют (рис.17).

Рис. 17. Наложение резинового жгута:

а — растяжение жгута; б — наложение с растяжением; в — правильное положение жгута; г — прикрепление записки с указанием времени на­ложения жгута.

Наложение закрутки

Наложение матерчатого жгута(закрутки) производится так же, как и резинового, однако сжатие сосудов при этом про­исходит постепенно, по мере закручивания деревянной закрутки, сжимающей жгут (рис. 18,19).

 

Рис. 18. Наложение жгута-закрутки с помощью подручных средств

 

        

       

Рис. 19. Временная остановка сильного кровотечения наложением за­крутки

 

Подручные средства для остановки кровотечения на­кладывают на мягкую прокладку или одежду. Нельзя использовать для этой цели жесткие тонкие нити в виде шнурков или проволоку, которые вызывают поврежде­ние глубоких тканей.

. Для этого использу­ются специальные резиновые длинные резиновые трубки, ре­зиновые полоски, а также бинт, ремень, пояс, платок, из кото­рых при помощи палки или ко­лышка можно сделать закрут­ку (рис. 19).

После остановки кровотече­ния кожу вокруг раны обраба­тывают раствором йода, спир­том, водкой, одеколоном: мар­лей или ватой, смоченной од­ной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны кнаружи. Не следует заливать их в рану, так как они повредят ткани в глубине раны и зажив­ление будет идти медленнее. Не накладывайте повязку на рану, если из нее что-то торчит. В ре­зультате давления повязки этот предмет может еще глубже про­никнуть в рану и вызвать осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела сделайте в повязке дырку.

Затем накладывают сте­рильную повязку (стерильный бинт из индивидуального паке­та, чистый платок, кусок белья, проглаженные горячим утюгом с двух сторон), не прикасаясь руками к материалу, прилегаю­щему к ране. Обездвиживают поврежденную конечность.

Если для наложения повяз­ки понадобится раздеть постра­давшего, снимайте одежду сна­чала со здоровой конечности. Одевайте его в обратном по­рядке.