Виды кровотечения и опасность кровопотери

Лабораторное занятие № 4

Раны. Виды ран, осложнения, клинические проявления.

Кровотечения, виды кровотечений, клинические проявления и осложнения.

Оказание помощи при кровотечении: временная и окончательная остановка кровотечения

Принципы и способы  временно остановки кровотечений,

Прижатие артерии пальцем: показания, точки прижатия (область артерий)

Давящая повязка и возвышенное положение конечности

Наложение жгута: принципы (правила), ошибки наложения жгута

Наложение закрутки: показания, правила

4. Окончательная остановка кровотечения: механическая, физические методы, химические и биологические методы   

Пневмоторакс, виды пневмоторакса, клинические проявления, осложнения. 6.Принципы оказания первой помощи.

 

Тема: Оказание первой помощи при кровотечениях

Цель: освоить методики временной остановки кровотечения разными способами.

Оборудование: резиновые жгуты, бинты, марлевые салфетки, таблицы.

Ход работы:

I. Обсуждение теоретического материала

Понятия по теме.

Большой и малый круги кровообращения, их сосуды. Пульс и артериальное давление (АД).

Лимфатическая система. Места локализации лимфоузлов и их клиническое значение.

Виды кровотечения и опасность кровопотери

Вопросы для повторения:

II. Практическая часть.

Способы временной остановки кровотечения:

А) Прижатие артерий пальцами.

Б) Давящие повязки, жгуты, закрутки.

Обсуждение теоретического материала.

Понятия по теме: аорта, артерия, вена, дуга аорты, капилляр, лимфатическая система, лимфа, лимфоузел, средостение, пульс, артериальное давление, систолическое давление, диастолическое давление, пульсовое давление, гипотония, гипертония, временная остановка кровотечения, жгут.

Средостение – комплекс органов (пищевод, сердце, крупные сосуды, нервы), расположенные между левой и правой плевральными полостями. Оно ограничено спереди грудиной, сзади позвоночником. С боков – правой и левой внутренней плеврой, снизу диафрагмой.

Кровотечение – вытекание крови из кровеносных сосудов в результате нарушения их целостности.

Временная остановка кровотечения – остановка кровотечения при повреждении крупных сосудов путем доврачебной само- и взаимопомощи. К способам временной остановки относятся: наложение давящей повязки, придание конечности возвышенного положения, пальцевое прижатие артерии, форсированное сгибание конечности, наложение жгута.

Раны — повреждения цело­сти кожных покровов тела, сли­зистых оболочек в результате механического воздействия на них. Раны бывают резаные, рубленые, колотые, ушиблен­ные, рваные, укушенные, огне­стрельные и отравленные. Чем больше повреждено тканей, со­судов, нервов, внутренних органов и чем сильнее загрязнены раны, тем тяжелее они проте­кают. Раны различают прони­кающие (в полости живота, груди, черепа, суставов), сквоз­ные, слепые, касательные. Опасны раны с раневым кана­лом. Признаки: кровотечение, боль, расхождение краев раны, образование раневого канала.

2.Большой круг кровообращения начинает­ся из левого желудочка аортой. Последняя, разветвляясь на мелкие артерии, несет артериальную кровь ко всем органам и тканям тела, которая превращается затем в венозную, оттекает из вен органов в верхнюю и нижнюю полые вены и вливается в правое предсердие. Скорость кругооборота крови в большом круге составляет 22 с.

Малый круг кровообращения несет венозную кровь по легочному стволу, который отходит от правого желудочка, доставляется в систему легочных капилляров и обогащается кислородом. От легких артериальная кровь поступает по четырем легочным ве­нам в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровооб­ращения. Оборот крови в малом круге кровообращения равняет­ся 4—5 c.

Артерии большого круга кровообращения. Аорта — самый круп­ный артериальный сосуд, выходящий из левого желудочка. В ней различают: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. От восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце. От дуги аорты отходят крупные сосуды, осу­ществляющие кровоснабжение шеи, головы, верхней части туловища и конечностей. Нисходящая часть аорты — самая длинная, под­разделяется на грудную аорту и брюшную. Последняя на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздош­ные артерии.

Артерии головы и шеи. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (рис.1).

Наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти делится на поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.

Рис. 1. Артерии головы и шеи:

1 – правая подключичная; 2 – позвоночная; 3 – внутренняя сонная; 4 – наружная сонная; поверхностная височная; 6 – лицевая; 7 – общая сонная; 8 – плечеголовной ствол.

Кроме того, наружная сонная артерия разветвляется по ходу на верхнюю щитовидную, язычную, глубокую артерию языка, лицевую, затылочную, заднюю ушную и восходящую глоточную артерии, кровоснабжающие органы лица и головы.

Поверхностная височная артерия в височной области разветвляется на лобную, теменную и ушные ветви, а также поперечную артерию лица и средне височную артерию. На артерии в проекции височной кости можно определить частоту пульса.

Верхнечелюстная артерия проходит в подвисочной и крылонебных ямках, распадаясь по пути и кровоснабжает глубокие области лица и головы, полость среднего уха, слизистую оболочку рта, полости носа, жевательные и мимические мышцы.

Внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей и кровоснабжает орган зрения, полость носа и отделы голов­ного мозга.

Артерии туловища и верхних конечностей. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая — от дуги аорты, распадаясь на крупные ветви (позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол, реберно-шейный ствол и попе­речная артерия шеи), питают головной мозг, внутренние органы и мышцы грудной клетки, щитовидную железу, мышцы шеи. На уровне I ребра подключичная артерия переходит в подмышечную.

Подмышечная артерия образуется на уровне 1 ребра из подключичной артерии(рис.2.).

Плечевая артерия является продолжением подмышечной арте­рии и кровоснабжает мышцы и кожу плеча, локтевой сустав. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую, которые образуют поверхностную и глубокую ладонные дуги, и кровоснабжает кисть. В медицинской практике плечевая артерия используется для измерения артериаль­ного кровяного давления.

Лучевая артерия располагается на передней поверхности пред­плечья, затем переходит на тыл. кисти и ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги. В нижней трети предплечья артерия лежит поверхностно подкожно и хорошо прощупывается. Для определения пульса между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы (рис.2.).

                                   

Рис. 2. Артерии верхней конечности:

1 — подмышечная; 2 — плечевая; 3 — локтевая; 4 — лучевая; 5 — глубокая ладонная дуга; 6 — поверхностная ладонная дуга; 7 — собственные артерии пальцев.

Рис. 3. Артерии грудной и брюшной

полостей:

1 — общая подвздошная; 2 — общая печеночная; 3 — брюшная аорта; 4 — восходящая аорта; 5 — правая подключичная артерия; 6 — правая общая сонная; 7 — левая общая сонная; 8 — ле­вая подключичная; 9 — дуга аорты; 10 — грудная аорта; 11 — межреберные артерии; 12 — желу­дочная артерия; 13 — селезеночная; 14 — верхняя брыжеечная; 15 — нижняя брыжеечная; 16 — наружная подвздошная; 17 — внутренняя под­вздошная.

Локтевая артерия проходит между передними мышцами пред­плечья, затем проникает на ладонь, где анастомозирует с ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу. За счет глубокой и поверхностной ладонной артериальных дуг происходит кровоснабжение кисти.

Артерии грудной и брюшной полостей. Грудная часть аорты пролегает в заднем средостении слева от позвоночника. От нее отходят висцеральные ветви, питающие внутренние органы полости грудной клетки. Кроме того, от грудной аорты берут свое начало пристеночные ветви, кровоснабжающие стенку грудной клетки, диа­фрагму, межреберные мышцы, кожу груди, мышцы живота, спины и др. (рис.3).

Брюшная часть аорты является продолжением грудной аорты и располагается в брюшной полости спереди поясничных позвонков опускаясь вниз она разделяется на пристеночные и внутренностные ветви. Внутренностные ветви брюшной аорты подразде­ляются на парные и непарные. К парным артериям относятся над­почечниковая, почечная, яичниковая артерии у женщин и яичковая артерия у мужчин, кровоснабжают одноименные органы. Не­парных внутренностных ветвей брюшной аорты три: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Артерии таза и нижних конечностей. Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые на уровне крестцово-подвздошного сустава разветвляются на внутреннюю и наруж­ную подвздошные (рис.4).

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздош­ной артерии.

                                    

Рис.4. Артерии таза и нижних конечностей: 1 – брюшная аорта; 2 – правая общая подвздошная артерия; 3 – наружная

 

 

подвздошная; 4 – глубокая артерия бедра; 5 – бедренная артерия; 6 – подколенная; 7 – большеберцовая; 8 – малоберцовая; 9 –. тыльная артерия стопы.

 

 

Рис. 5. Вены головы и шеи:

1 – внутренняя яремная; 2 – подбородочная; 3 – ветвь подбо­родочной вены; 4 – лобная; 5 – поверхностная височная; 6 – затылочная; 7 – крыловидное венозное сплетение; 8 – верхне­челюстная; 9 – нижнечелюстная; 10 – наружная яремная.

 

 

Подколенная артерия проходит по середине подколенной ямки и является продолжением бедренной артерии. У верхнего края камбаловидной мышцы артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии голени. Последние соответ­ственно продолжаются в артерии подошвы и тыла стопы.

Сосуды малого круга кровообращения. Легочный ствол — самый крупный сосуд малого круга кровообращения. Он делится на правую и левую легочные артерии, идущие к соответствующему легкому. Согласно долевому строению легких, они разветвляются справа на три артерии, слева — на две. Из легких выходятвены, несу­щие артериальную кровь, и впадают в левое предсердие.

Вены большого круга кровообращения объединяются в три си­стемы:

1) вен сердца;

2) верхней полой вены;

3) нижней полой вены, в которую впадает самая крупная внутриорганная вена тела человека — воротная.

Система вен сердца состоит из собственных вен сердца, которые впадают в правое предсердие, а также вен, впадающих в венечный синус: большой, средней и малой вен сердца; задней вены левого желудочка и косой вены левого предсердия.

Система верхней полой вены включает верхнюю полую вену — сосуд длиной 5—8 см, диаметром 20—25 мм, обра­зованный в результате слияния правой и левой плечеголовных вен и непарной вены, — в которую впадают сосуды, собираю­щие венозную кровь от головы и шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной и брюшной полостей. В венозный коллектор органов головы и шеи входят три парных ствола: внутренняя, наружная и передняя яремные вены (рис.5).

Вены верхней конечности включают поверхностные и глубокие вены(рис.6). Вены нижней конечности разделяются на поверхностные и глу­бокие. Поверхностные вены образуют венозные сплетения, и кровь из них отводится через большую и малую подкожные вены ниж­ней конечности (рис. 7).

                                                            

Рис. 6. Поверхностные вены верхней конечности:

1 – тыльные вены кисти; 2 – наружная подкожная вена предплечья; 3 – внутренняя подкожная вена; 4 — наружная вена плеча. Рис. 7. Поверхностные вены нижней конечности:

1 — большая подкожная вена; 2 — малая подкожная вена; 3 — тыльная венозная сеть.

 

Глубокие вены (по две) сопровождают артерии стоп и голени и в верхней трети голени сливаются в подколенную вену, которая продолжается в бедренную. Бедрен­ная вена, являющаяся главным коллектором венозной крови от нижней конечности, под паховой связкой переходит в наружную подвздошную вену.

Нарушение оттока крови в нижних конечностях приводит к варикозному расширению вен, образованию тромбофлебитов и вен­ной недостаточности.

Вены грудной клетки переносят кровь от стенок и органов грудной клетки в непарную и полунепарную вены, которые затем впадают в верхнюю полую вену.

Система нижней полой вены собирает кровь от сосудов нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полос­ти. Она включает воротную, внутреннюю и наружную подвздошные вены, которые на уровне крестцово-подвздошного сочленения образуют общую подвздошную вену Затем две общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую вену.

Пульс и артериальное давление. Пульс — ритмические коле­бания стенок артерий при сердечных сокращениях. Во время систо­лы кровь проталкивается в артерию и одновременно растягивает стен­ки артерий, а в фазе диастолы стенки сокращаются и проталки­вают кровь вперед. Возникшая в артериях волна повышенного дав­ления распространяется вплоть до капилляров.

Пульс определяется в местах поверхностно расположенных арте­рий (височной, общей сочной, лучевой, тыльной артерий стопы и др.), где они легко могут быть прижаты к подлежащим костям. Чаще пульс исследуется на лучевой артерии Основные показа­тели характеризующие пульс — частота, ритм и наполненность. У здорового человека частота пульса составляет 70—80 в минуту. (пощупывая пульс, можно определить силу и частоту сердечных сокращений что имеет важное практическое значение. При болез­нях сердца могут быть нарушения ритма, называемые аритмией. Снижение наполняемости пульса (нитевидный пульс) указывает на наличие серьезных поражений сердечно-сосудистой системы

В местах проекции крупных вен можно наблюдать их пуль­сацию. Прекращение оттока крови из вен в сердце во время си­столы предсердий и желудочков вызывает перенаполнение вен, растяжение и обусловливает их пульсацию, которая, исследуется в надключичной области.

Артериальное давление (АД) связано с работой сердца и тонусом сосудистой системы. В артериальной системе кровяное давление периодически колеблется повышается при сокращении мыш­цы сердца (систоле) и снижается при расслаблении (диастоле). Наибольшее давление, измеряемое во время систолы, называется систолическим, и наименьшее — во время диастолы — диастолическим. Величина АД зависит от возраста, что обусловлено из­менением эластичности сосудов и развитием атеросклероза. В норме у взрослого человека систолическое АД составляет 120—130 мм рт ст., а диастолическое — 70—80 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым дав­лением. Оно равно 40—50 мм рт. ст. Увеличение АД выше нормаль­ных величин называется гипертонией, уменьшение — гипотонией.

3. Лимфатическая система. Места локализации лимфоузлов и их клиническое значение. Лимфатическая система – часть сердечно-сосудистойсистемы, которая представляет собойразветвленную сеть, состоящую из капилляров, мелких и крупных сосудов, лимфатических узлов. Вместе с венами лимфатическая система обеспечивает отток из тканей воды. Растворенных в ней веществ, удаление из организма продуктов распада, микробных тел. Лимфа - бесцветная жидкость, близкая по составу к плазме крови. Основным ее компонентом является вода. Обра­зование лимфы связано с постоянным переходом жидкости из арте­риальных капилляров в мельчайшие промежутки между клетками — тканевую жидкость. Последняя, проникая в просвет между лимфа­тическими капиллярами, превращается в лимфу. Из слияния лимфо-капилляров образуются лимфатические сосуды, которые по своему ходу прерываются лимфатическими узлами, располагающимися группами в определенных местах тела (рис. 8).На верхней конечности имеются две основные группы узлов: локтевые и подмышечные, в области головы и щей — затылочные. сосцевидные, околоушные, лицевые, подбородочные, поднижнечелюстные. надключичные и заглоточные. На нижней конечности основ­ными группами лимфоузлов являются подколенные и паховые, через которые происходит отток лимфы от сосудов стопы, голени и бедра.

В тазу и брюшной полости располагаются наружные, внутрен­ние и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза. Кроме того, около органов таза (мочевой пузырь, матка, влагалище, прямая кишка) имеются соответствующие группы узлов. У каждого органа брюшной полости есть свои группы узлов, выносящие сосуды которых впадают в грудной лимфатический проток.

Рис. 8. Схема расположения лимфатических узлов:

7 — грудной проток; 1 — подмышечные узлы; 3 — шейные узлы; 4 — яремная вена; 5 — подключичная вена; 6 — брыжеечные узлы; 7 — кишечник: 8 — паховые узлы.

В грудной полости лимфатические узлы располагаются как в последнем и заднем средостениях (средостенные, трахеальные, бронхолегочные, легочные), так и в области диафрагмы грудины, межреберий.

Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, дают много клинической информации (величина, плотность, спаянность с окру­жающими тканями). Некоторые микроорганизмы, раковые клетки за­держиваются в лимфоузлах и фагоцитируются лимфоцитами. При массивной инфекции бактерии могут пройти через все узлы и попасть в русло крови. Когда микробы попадают в лимфоузел, они вызывают в нем воспаление; узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными (например, при ангине заметно увеличиваются поднижнечелюстные и шейные узлы).

Виды кровотечения и опасность кровопотери.

В зависимости от анатомического устройства и физиологических осо­бенностей поврежденных сосудов кровотечение может быть наружным и внутренним, артериальным, веноз­ным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии. При этом из раны выбрасывается фонтанирующая струя ярко-алой крови. Интенсивность потери крови зависит от размера поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечном разрыве сосуда нередко происходит самостоятельное прекращение кровотечения в результа­те сокращения стенок сосуда с образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни из-за по­тери большого количества крови.

При венозном кровотечении кровь медлен­но вытекает из раны. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артери­альное. Медленное вытекание крови из вен способству­ет образованию тромба при сдавливании стенок сосуда. Ранение крупных вен, расположенных недалеко от сердца, опасно сильным кровотечением и возможно­стью воздушной эмболии, которая часто заканчивается смертью.

Смешанное кровотечение встречается при одновременном ранении артерии и вены и характеризу­ется совокупностью отмеченных выше признаков. Обычно одноименные артерии и вены расположены близко друг от друга, поэтому изолированные пораже­ния артерий или вен встречаются редко. Большинство кровотечений относится к смешанному типу.

Капиллярное кровотечение встречается при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая по­верхность. Кровотечение останавливается при наложе­нии простой или несколько давящей повязки.

Наружным кровотечением счита­ется такое, при котором кровь вытекает во внешнюю среду (рис.9). Встречается обычно при ранениях.

Рис. 9. Виды наружного кровотечения:

а — капиллярное; б — венозное; в — артериальное

 

Внутреннее кровотечение — это вытекание крови из поврежденных сосудов в ткани, органы и по­лости, окружающие их. Внутреннее кровотечение про­исходит скрыто, трудно поддается диагностике, поэтому опасно для жизни. Кроме того, кровь, вытекающая в брюшную и грудную полости, теряет способность свер­тываться, поэтому самопроизвольной остановки крово­течения не происходит. Массивное внутреннее кровоте­чение диагностируют на основании общих симптомов острой анемии: снижение артериального давления, бледность кожных покровов, частый слабый пульс, та­хикардия, одышка, снижение уровня гемоглобина. Скрытое кровотечение характеризуется стертыми кли­ническими признаками: общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, потеря соз­нания. При кровотечении в полость желудка кровь при­обретает цвет кофейной гущи из-за превращения гемо­глобина в гемотин под воздействием соляной кислоты, что придает рвотным массам специфическую окраску. При прохождении крови из желудка по кишечнику ка­ловые массы приобретают черную окраску.

Опасность кровопотери заключается в объеме потерянной крови, что определяет тяжесть состояния и исход кровотечения. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени кровопотери.

При кровопотере в легкой форме теряется око­ло 10—15% объема крови в сосудах. Такая кровопотеря переносится относительно легко. Отмечается некоторое учащение пульса, слабость, артериальное давление в пределах нижней границы нормы (100/70—100/60 ммрт. ст.). Кровопотеря в легкой форме быстро компенсируется за счет перехода в сосуды межтканевой жидкости, выброса крови из кро­вяных депо и усиления функции кроветворения. Пол­ное восстановление объема потерянной крови происхо­дит в течение 1—2 суток.

При кровопотере средней тяжести объем цир­кулирующей крови уменьшается на 15—20%. Появляют­ся выраженные функциональные изменения в организ­ме. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот, жажда, развивается слабость, бред, могут наблюдаться судороги. Артериальное давление снижается до 90/60мм рт. ст., пульс частый. Кровопотеря до 1 л ком­пенсируется в организме за счет перераспределения крови из кожи, подкожной клетчатки, мышц в органы, обеспечивающие основные жизненные функции (мозг, сердце, легкие). Нормализации кровообращения способст­вует срочное переливание кровезамещающих растворов.

При кровопотере в тяжелой форме объем цир­кулирующей крови уменьшается более чем на 20—30%.

При этом происходит потеря сознания, не выявляется пульс на артериях конечностей, снижается артериальное давление до 80—70 мм рт. ст., уменьшается количество эритроцитов (менее 2,5-Ю^/л), снижается уровень ге­моглобина до 80 г/л. Такое состояние организма требует срочной инфузии крови и компенсации кровопотери. Компенсация кровопотери достигается, когда на каждые 9% недостающего гемоглобина переливают 500 мл крови.

Кровь, циркулирующая в сосудах здорового человека, составляет 6—10% массы тела, у детей это не является постоянной величиной и колеблется в зависимости от массы тела и возраста (у новорожденных она составляет около 14%). При этом в артериях содержится 20% всего объема циркулирующей крови, в венах — 75, в капилля­рах — 5%. При травматическом шоке значительная часть крови перемещается в капилляры. При потере 35—50% объема циркулирующей крови наступает смерть. Потеря меньшего количества крови вызывает перестройку функций органов и систем и приспосабли­вание к условиям кровопотери.

Вопросы для повторения:

1. Расскажи­те о кровоснабжении сердца. 2. Объясните назначение клапанного аппарата сердца. 3. Расскажите о кругах кровообращения. 4. Назовите основные артерии шеи и головы. 5. Назовите артерии верхней конечности.6. Расскажите об артериях грудной и брюшной полостей. 7. Назовите артерии таза и нижних конечностей. 8. Расскажите о сосудах малого круга кровообращения. 9. Назовите вены большого круга крово­обращения. 10. Расскажите о венах верхней конечности. 11. Объясните назначе­ние системы нижней полой вены. 12. Назовите точки пальцевого прижатия пери­ферических артерий. 13. Расскажите о пульсе и артериальном давлении. 14. Что входит в состав лимфатической системы, ее функции.15. Как образуется лимфа. 16. Назовите основные скопления лимфатических узлов и их клиническое значение. 17.Что такое кровотечение?. 18.Назовите виды кровотечения. 19. В чем заключается опасность кровотечения.20. Расскажите о способах временной остановки кровотечения.