Рекомендации для пациентов с повышенным уровнем сахара в крови

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

Сестринская история болезни

 

 

                                                                              Выполнила студентка

                                                                      3 курса 3 группы

                                                                         Муждабаева Зейде

Проверил преподаватель:

                                                                               Аджимамбетова Н.С.

 

 

«____» _________ 2020 г. ___________

 

 

г. Евпатория, 2020 г

 

Пациент (Ф.И.О.) Свиридова Л.В.      

Возраст: 28 лет

Сестринский диагноз: полиурия, полидипсия, похудение, тип дыхания Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Лицо бледное, черты заострены, на щеках - гиперемия. Кожа сухая, бледная, тургор ее снижен, конечности холодные. Зрачки сужены или нормальные, тонус глазных яблок снижен.

Врачебный диагноз: диабетическая кома, гипергликемия

Сестринская история болезни.

 

Отделение: анестезиологии и реанимации

Дата поступления: 05.04.2020 г.   Время поступления: 11:40

 

I. Биографические данные

1. Ф.И.О.: Свиридова Людмила Владимировна    

2. Как обращаться к пациенту: Людмила

3. Дата рождения: 01.03.1992 г.   (полных лет): 28 лет

4. Пол: женский   

5. Домашний адрес: г. Евпатория, ул.9 мая,116  Телефон: +79786289482

6. Семейное положение: замужем

7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае: +79789876789, г. Евпатория. ул. 9 мая, 116, Свиридов В.И, муж пациентки.

8. Профессия: бухгалтер

Место работы: Финансово-строительная компания

  Должность: главный бухгалтер

10. Образование: высшее.

 

 

 

II. Субъективные данные

Причина поступления в стационар (со слов пациента): 05.04.2020 г. опаздывая на работу забыла принять инсулин и с собой не взяла, на работе около 11:00 почувствовала ощущение жажды, пересыхания ротовой полости и кожных покровов, запах ацетона из-за рта, боль в области живота, тошноту, снижение активности и общей работоспособности, раздражительность, слабость, дыхание становилось глубоким и шумным, потеряла сознание, коллега по работе вызвала скорую медицинскую помощь.

1. Жалобы: нестерпимая жажда, сухость во рту, полиурия, тошнота, рвота, кожный зуд, слабость, нарастающая головная боль, утомляемость, шумное дыхание, потеря аппетита, чувство страха и обеспокоенности, похолодание конечностей, подергивание конечностей, боль в области живота, судороги.

2. Нарушенные потребности пациента: в дыхании, безопасности, жизни, еде, сне, в работе, в отдыхе.

 

История настоящего заболевания

Считает себя больным с: 25 лет, после перенесенного панкреатита. В 2017 году развивается сахарный диабет 1 типа, по поводу чего состоит на диспансерном учете и наблюдении у эндокринолога.

Что провоцирует ухудшение: эмоциональная нагрузка, пропущенные введения инсулина или нарушение дозировки препаратов, инфекции, острые состояния, физические или психические травмы.

 

История жизни

1. Перенесенные заболевания: ОРВИ, панкреатит, ОРЗ.

2. Аллергический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.

3. Условия жизни: удовлетворительные.

III. Объективное обследование

 

Физическое состояние

Сознание: спутанное вплоть до потери

Состояние: тяжелое    

Положение: пассивное

Телосложение: нормостеник  

Рост: 170 см.  

Вес: 65 кг.

Температура тела: снижается

Кожа и видимые слизистые оболочки: сухие, теплые, умеренно бледные или гиперемированные.

Придатки кожи: оволосенения по женскому типу, ногти на руках и на ногах овальной формы.   

Периферические лимфоузлы: не увеличены   

Костно – мышечная система: мышечные напряжения, приводящее к судорогам, пониженный тонус мышц

Дыхание: редкое, глубокое Куссмауля.

 

Система органов кровообращения:

Пульс: нитевидный, частый

Артериальное давление

На левой руке: 80/60   

На правой руке: 80/60

 

Боль в области сердца: не беспокоит

Головная боль: нарастающая

Сердцебиение: учащенное

Пищеварительная система:

Язык: обложен налетом темно-коричневого цвета

Аппетит: снижен

Рвота: +

Живот: болит

 

Мочеполовая система:

Мочеиспускание: частое

Дизурические расстройства: полиурия вплоть до анурии

     

Эмоциональное состояние: раздражительный

Ориентировка в окружающем: апатия  

Зрение: со слов пациента: нарушено

Слух: со слов пациента: нормальный

Координация движений: нарушена

Сон: нарушен.

 

IV. Лист сестринского наблюдения

	Дни курации
	1 день	2 день	3 день
Приоритетная проблема на день курации	Вывести пациента из гипергликемического состояния	Снизить уровень гипергликемии	Следить за уровнем глюкозы в крови
Режим	Строгий постельный	Строгий постельный, постельный	постельный
Диета	№ 9 с ограничением углеводов и калорийных продуктов	№ 9 с ограничением углеводов и калорийных продуктов	№ 9 с ограничением калорийных продуктов
Гигиена	Необходима помощь	Необходима помощь	Справляется сам
Кожные покровы	Бледные или гиперемированные	Бледной окраски	Обычной окраски
Сознание	Спутанное вплоть до потери	заторможенность	ясное
Пульс	100 ударов в минуту	85 ударов в минуту	70 ударов
АД	80/60 мм.рт.ст.	100/70 мм.рт.ст.	120/75 мм.рт.ст
ЧДД	10 в минуту	14 в минуту	16 в минуту
Температура тела	снижается	нормализуется	36, 6 C
Аппетит	снижен	улучшается	хороший
Мочеиспускание	Полиурия вплоть до анурии	3-4 раза	4-5 раз
Сон	Нарушен, беспокойный	Прерывистый	Не нарушен
Осложнения при введении лекарств	нет	нет	нет

Дополнительные методы обследования

Лабораторные:

Общий анализ крови. гипергликемия

Лейкоцитарная формула. Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). увеличение

Другие инструментальные методы:

УЗИ поджелудочный железы, почек, сердца: увеличение эхогенности органа, размытие и неравномерность границ.

исследование сосудов глаз: глазные яблоки мягкие,

 

V этап. Оценка результатов (написание эпикриза)

Проблемы при поступлении: нестерпимую жажду, сухость во рту, полиурию, тошноту, рвоту, кожный зуд, слабость, нарастающую головную боль, утомляемость, шумное дыхание, потерю аппетита, чувство страха и обеспокоенности, похолодание подергивание конечностей, боль в области живота, судороги.

Оценка результатов ухода: пациентка отмечает улучшение своего состояния.

Рекомендации для пациента

Рекомендации для пациентов с повышенным уровнем сахара в крови.

1. Ограничить простые сахара до 10-25 г. (менее 3 кусков сахара в день). Сахар можно заменить сухофруктами.

2. Резко ограничить кондитерские изделия (пироги, сдоба, пирожные, печенье, сладкие пшеничные крекеры), мороженое, сладости. исключить потребление сладких напитков, особенно газированных.

3. Употребляйте кислые фрукты и ягоды (вишню, землянику, красную смородину, ежевику, клюкву не более 200-300 грамм в день). Лучше отказаться от употребления винограда, дыни, бананов, хурмы, инжира, фиников. Фрукты лучше замораживать, сушить, но не консервировать с сахаром в виде джема, варенья, повидла.

4. Для гарнира готовить макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, пшенную, гречневую, овсяную крупы. Белый хлеб заменить на серый, с отрубями, цельнозерновой. (не более 200- 300 гр. в день).

5. Ограничьте потребление соли до 5-6 гр. в сутки (1ч.л). Старайтесь добавлять вместо соли специи, травы, йодированную соль.

6. Ограничьте количество жиров в пище. Употребляйте мясо, рыбу, птицу, а не продукты мясоперерабатывающих заводов (копчености, колбасы).

7. Контролируйте свой вес, полезно даже небольшое его снижение.

8. Ведите активный образ жизни - ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день, или 3 долгих прогулки по 1.5- 2 часа в неделю.

9. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови.