Тема: Развитие сердечно -сосудистой системы

.

1. Define blood vessels and classify them. / Дайте определение кровеносным сосудам, представьте их классификацию.

Кровеносные сосуды - эластичные трубчатые образования в теле животных и человека, по которым силой ритмически сокращающегося сердца или пульсирующего сосуда осуществляется перемещение крови по организму.
Сосуды разных типов отличаются не только по своей толщине, но и по тканевому составу и функциональным особенностям.
Артерии — сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные волокна, а также коллагеновые и эластические волокна. Они очень эластичные и могут сужаться или расширяться, в зависимости от количества перекачиваемой сердцем крови.
Артериолы — мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. В их сосудистой стенке преобладают гладкие мышечные волокна, благодаря которым артериолы могут менять величину своего просвета и, таким образом, сопротивление.
Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды, настолько тонкие, что вещества могут свободно проникать через их стенку. Через стенку капилляров осуществляется отдача питательных веществ и кислорода из крови в клетки и переход углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности из клеток в кровь.
Венулы — мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие в большом круге отток обедненной кислородом и насыщенной продуктами жизнедеятельности крови из капилляров в вены.
Вены — это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий и содержат соответственно меньше мышечных волокон и эластических элементов.

 

2. Define the main blood vessels,extra and intraorganic and vascular bed. / Опишите магистральные, экстра- и интраорганные кровеносные сосуды и микроциркуляторное русло.

Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца – и находящихся на соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) – магистральные сосуды, выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, поэтому у них во всех трех оболочках (tunica intima, tunica media и tunica externa) относительно больше развиты структуры механического характера – эластические волокна, поэтому такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, для них характерно развитие в сосудистой стенке мышечной ткани – это артерии мышечного типа. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа – экстраорганные и их продолжения, разветвляющиеся внутри него – внутриорганные или интраорганные. Последние разветвления артерий – артероилы, ее стенка в отличая от артерии имеет лишь один слой мышечных клеток, благодаря чему они осуществляют регулирующую функцию. Артериола непосредственно продолжается в прекапилляр, от которого отходят многочисленные капилляры, выполняющие обменную функцию. Стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток.
Между артериями и венами находится дистальная часть сердечно-сосудистой системы – микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом – артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры, посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу – артериоловенулярные анастомозы. Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия – приносящий сосуд, vas afferens. Выходит из клубочка также артерия – выносящий сосуд, vas efferens. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью rete mirabile anteriosum. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени, - венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum.

3. Define arteries, present their structure and classification/ Дайте определение артериям, укажите их структуру и классификацию.

Артерии - сосуды, несущие кровь по направлению от сердца к периферии человеческого организма.
Артерии по месту кровоснабжения:
1)
Париетальные (пристеночные) снабжают стенки тела.
Висцеральные (внутренностные) снабжают внутренние органы.

2)
Внеорганные, несущие кровь к органам.
Внутриорганные, разветвляющиеся в пределах органа и снабжающего его отдельные части (доли, дольки, сегменты).

Артерии по типу ветвления:

Магистральный – имеется основной ствол (магистральная артерия) и постепенно отходящие от нее боковые ветви. По мере отхождения боковых ветвей от магистральной артерии ее диаметр постепенно уменьшается.

Рассыпной – характеризуется тем, что основной ствол (артерия) сразу разделяется на две или более количество конечных ветвей, общий план ветвления которых напоминает крону лиственного дерева.

Выделяют также артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути, - коллатеральные сосуды. При затруднении движения по магистральной артерии кровь может течь по коллатеральным сосудам, которые (один или несколько) начинаются или от общего с магистральным сосудом источника, или от различных источников и заканчиваются в общей для них сосудистой сети.

Артерии по преобладанию оболочек:
Артерии эластического типа – крупные сосуды (крупные стволы, аорта), в средней оболочке которых преобладают эластичные волокна над мышечными. Они имеют способность к растяжению и наиболее устойчивы к колебаниям давления крови.

Артерии мышечного типа – часть артерий среднего и все артерии мелкого калибра, в среднем слое которых почти отсутствуют эластичные моменты, зато мышечный слой развит хорошо. Они располагаются на максимальном удалении от сердца, поэтому для поддержания направления и скорости тока крови они волнообразно сокращаются.
Артерии смешанного типа - средние по диаметру сосуды (большая часть артериальной сети), в среднем слое которых в равной степени присутствуют мышечные и эластичные клетки. Они отличаются умеренной сократительной способностью.
Стенка каждой артерии состоит из 3 оболочек. Внутренняя оболочка tunica intima образована эндотелием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем. Одна отделяется от средней оболочки внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка tunica media образована главным образом гладкомышечными клетками кругового (спирального) направления, а также эластическими и коллагеновыми волокнами. От наружной оболочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Наружная оболочка tunica externa образована рыхлой соединительной тканью. Она содержит сосуды, питающие стенку артерии, - сосуды сосудов vasa vasorum, и нервы, nn.vasorum.

4. Explain collateral vessels and collateral circulation. / Объясните понятия «коллатеральные сосуды» и «коллатеральное кровообращение».

Коллатерали  — боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке и облитерации.

Под термином коллатеральное кровообращение понимают поступление крови в периферические отделы конечности по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. Наиболее крупные, принимающие на себя функцию выключенной артерии сразу после лигирования или закупорки, относят к так называемым анатомическим или предсуществующим коллатералям. Предсуществующие коллатерали по локализации межсосудистых анастомозов можно разделить на несколько групп: коллатерали, соединяющие между собой сосуды бассейна какой-либо крупной артерии, называют внутрисистемными, или короткими путями окольного кровообращения. Коллатерали, соединяющие друг с другом бассейны разных сосудов, относят к межсистемным, или длинным, окольным путям.

5. Перечислите стадии развития сердца (рис 1).

Первые закладки сосудистой системы и клеток крови начинают образовываться еще до появления первичных сегментов из мезенхимы кровяных островков. В них образуются маленькие щели, которые сливаются в будущий просвет сосудика. Краевые клетки преобразуются в эндотелий, а центральные клетки превращаются в первичные клетки крови. Первые кровяные островки появляются в мезодермальном слое трофобласта и в мезодерме желточного мешка. Эта сеть первичных сосудиков вторично соединяется с кровеносными сосудами, образованными в теле самого эмбриона, которые образуются таким же образом из мезенхимы на этапе дифференцировки первого сомита. Формирование сосудов осуществляется путем образования капиллярных петель. После возникновения замкнутой системы кровообращения, новые сосуды во внутриутробном периоде (в основном) и после рождения могут возникать только почкованием (в виде отростков) из уже существующих сосудов.. Сердце первоначально имеет парную закладку. Основой сердца у человека является область кардиогенной пластинки, которая появляется под головным концом тела эмбриона (у передней границы будущей кишки) в мезодерме спланхноплевры. Сгущенные мезенхимные клетки кардиогенной пластинки формируют по обеим сторонам тела две продольно проходящие полоски, в которых затем возникают многочисленные просветы. Это образуются эндокардиальные пузырьки, которые впоследствии составляют внутренний слой сердца – эндотелий. Находящаяся дорсальнее этих пузырьков спланхноплевра утолщается, немного впячивается во вторичную полость тела (celom) и превращается в миоэпикардиальную пластинку. В ней возникает несколько щелей неправильной формы, которые затем сливаются в единую полость закладки будущей перикардиальной (околосердечной) полости.

рис 1

-

6. Опишите развитие сердца на стадии эндокардиальной трубки. (рис 2).

рис 2

Из внутреннего от этой полости участка пластинки впоследствии формируются миокард и эпикард. По мере роста эндокардиальные пузырьки сливаются и возникают две, идущие продольно эндотелиальные трубки, располагающиеся по обеим сторонам головной кишки в двух складках мезенхимы, выпячивающихся в закладку будущей околосердечной полости.

7. Опишите развитие сердца на стадии трубчатого сердца (рис.3)

 Развитие сердца тесно связано с развитием рядом расположенных органов. Так, в связи с постепенным замыканием кишечной трубки, постепенно сближаются в медиальном направлении и первичные парные закладки сердца. По мере сближения обеих закладок между собой по средней линии перегородка между парными эндокардиальными мешочками исчезает и обе трубки постепенно сливаются друг с другом, образуя единую сердечную трубку. При этом их миоэпикардиальные пластинки также сливаются в единую миоэпикардиальную трубку, которая является зачатком для миокарда и эпикарда. Т.е. слияние парной закладки сердца в единую сердечную трубку происходит вторично. На 4-й неделе закладка сердца представляет собой вытянутую в длину трубку, выстланную внутри эндотелием и фиксированную на своих концах дорсальной брыжейкой. Эта трубка растет в переднем и заднем направлениях. Своим головным концом она переходит в артериальный ствол, а задним – в широкий мешок, продолжающийся в венозный синус, в который открываются первичные вены тела зародыша, то есть притекает вся кровь из плаценты и вся венозная кровь из тела зародыша. Т.е., головной (передний) конец сердечной трубки является артериальным, а задний – венозным.

8. Опишите развитие сердца на стадии сердечной петли (рис.4).

Так как сердечная трубка быстро растет в длину, а ее фиксированные концы растут медленнее средней части и не успевают отодвинуться друг от друга, то в конце 4-й недели на единой сердечной трубке уже различаются три основных отдела, разделяющихся между собой желобками и сужениями просвета. Затем сердечная трубка изгибается и принимает вид S-образно изогнутой петли, имеющей: 1) задний отдел – общее предсердие, принимающее кровь; 2) средний отдел – закладка обоих желудочков, из которого кровь изгоняется в 3) головной отдел (луковицу сердца), который продолжается в артериальный ствол. Сердечная трубка изогнута в виде петли, которая имеет два бедра: 1) восходящее или переднее, к которому относится луковица сердца и следующий за ней общий желудочек и 2) нисходящее или заднее, которое расположено сзади и несколько влево (оно соответствует общему предсердию).

рис 4

9.  Опишите развитие сердца на стадии формирования перегородок и камер сердца (рис. 5)

В пяти отделах первичной сердечной трубки из едва узнаваемых образований формируется полноценное развитое сердце. Артериальный ствол в конечном итоге разделяется на восходящую аорту и легочный ствол. Сердечная луковица развивается в правый желудочек. Из первичного желудочка образуется левый желудочек. Первичное предсердие становится передней частью правого и левого предсердий, а также формирует ушки предсердий. Венозный синус развивается в заднюю часть правого предсердия, синоатриальный узел и коронарный синус. Когда первичная сердечная трубка удлиняется, она начинает складываться внутри перикарда и в конечном счете образует S-форму, которая заставляет камеры и основные сосуды принять расположение, аналогичное сердцу взрослого. Этот процесс происходит между 23 и 28 днями. Дальнейшее формирование сердца включает развитие в нем перегородок и клапанов, а также ремоделирование уже имеющихся камер. Разделение предсердий и желудочков межпредсердной перегородкой, межжелудочковой перегородкой и атриовентрикулярной перегородкой завершается к концу пятой недели, хотя имеющееся у плода овальное окно закрывается незадолго до рождения или вскоре после него. Атриовентрикулярные клапаны образуются между пятой и восьмой неделями внутриутробного развития, полулунные клапаны образуются между пятой и девятой неделями.

__________________________________-_________________________________

 рис 5

 

 

10. Опишите формирование артериального ствола (рис 6).

В начале эмбриогенеза, на 3 неделе внутриутробного развития, закладывается артериальный ствол. Он выходит из сердца и даёт начало двум вентральным аортам. Правая и левая вентральные аорты образуют жаберные артерии, отходящие от артериального мешка в краниальном направлении до уровня глотки. Далее они направляются в каудальном направлении и располагаются по бокам от хорды в виде дорсальных аорт.

рис 6.

11. Приведите примеры врожденных пороков:

- нарушения развития перегородок,

-дефекты деления артериального ствола

1. Дефект межжелудочковой перегородки – в большинстве случаев является составной частью сложных пороков. Частота наблюдения дефектов межжелудочковой перегородки колеблется от 12.1% до 39.4%. Среди изолированных дефектов выделяют:

А) Дефект межжелудочковой перегородки высокий – дефект разной величины, локализованный в задне-верхнем отделе мембранозной части перегородки. Чаще всего (до 85% случаев) дефект располагается в перепончатой части межжелудочковой перегородки в виде щели, овального или круглого отверстия диаметром 0.5-1.5 см под клапаном аорты, реже - под клапаном легочного ствола.

Б) Толочинова – Роже синдром (синдром Толочинова – Roger, син.: morbus Roger, дефект межжелудочковой перегородки низкий) – небольшой (до 1 см) дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки. Клинически – грубый систолический шум в IV межреберье слева от грудины, определяемый во всех точках, а также на спине; приподнятый сильный толчок верхушки сердца, сильно пульсирующие артерии шеи.

2. Дефект межпредсердной перегородки – один из наиболее часто встречающихся пороков сердца, при котором имеется сообщение правого предсердия с левым через отверстие в межпредсердной перегородке. Дефект межпредсердной перегородки может быть различной величины: от небольшого (несколько миллиметров в диаметре) до весьма значительного (5 см). Чаще встречается одно отверстие, но их может быть и несколько, вплоть до «сетчатой» перегородки. Частота дефекта составляет 1: 13500 человек. У девочек он встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Чаще всего незаращение межпредсердной перегородки наблюдается в сочетании с сужением правого артериального конуса, недоразвитием правого желудочка, стенозом легочного ствола, аномалиями впадения в сердце крупных вен, транспозицией крупных артерий. Примерно в 25% случаев у взрослых и детей в возрасте до 1 года жизни и у 50% всех грудных детей овальное отверстие зарастает не полностью и сохраняется межпредсердное сообщение как «клапанно полноценное», или «пропускающее зонд». Однако такие дефекты полностью закрыты со стороны левого предсердия заслонкой овального отверстия. Обычно овальное отверстие зарастает на 5-7-м месяцах. Почти у ¼ людей на месте овального отверстия остается небольшая косо расположенная щель, закрытая заслонкой овального отверстия, через которую правое и левое предсердия не сообщаются. Однако заслонка может не образовываться, что сопровождается открытым овальным отверстием, foramen ovale apertum, которое обнаруживается в 34.3% наблюдений. При этом на месте овальной ямки находится круглой или овальной формы отверстие различного диаметра - от 1 до 10 мм. Различают следующие дефекты перегородки:

А) Дефект первичной межпредсердной перегородки – низкий дефект, располагающийся непосредственно над предсердно-желудочковыми клапанами. Образуется в результате остановки развития или слишком большой резорбции первичной перегородки.