Лекция №24. Больничная гигиена

Гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Виды ЛПУ, номенклатура и структура, системы строительства, виды планировки и др. Гигиенические требования к отдельным видам подразделений ЛПУ (поликлиники, терапевтические, хирургические, акушерские, радиологические отделения, стоматологические поликлиники и кабинеты, инфекционные и туберкулезные больницы и др.). Гигиенические требования к обеспечению качества внутрибольничной среды (микроклимат, отопление, вентиляция, освещение, водоснабжение, водоотведение, защита от шума, ультразвука, вибрации, ЭМИ и пр.). Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (НИ). Прогнозирование возникновения потенциальных проблем, связанных с переводом пациентов, колонизированных или инфицированных множественно-резистентными штаммами микроорганизмов. Мониторинг частоты и распространенности НИ. Выявление эпидемического распространения определенных клонов возбудителей. Эффективность мероприятий на местном уровне путем адаптации методов, используемых в мировой практике. Мероприятия по эпидемиологическому надзору, проводимых в целях выявления проблемных возбудителей, анализа их резистентности. Патогенез НИ. Эндогенные (связанные с пациентом) и экзогенные (связанные со стационаром) факторы потенцирования патогенности возбудителя и нарушения защитных механизмов макроорганизма. Значение состояния иммунного статуса и наличия сопутствующих заболеваний. Факторы риска, которые увеличивают вероятность контакта между инфекционным агентом и макроорганизмом. Окружающая среда стационара: медицинский персонал; медицинский инструментарий (внутрисосудистые устройства, мочевыводящие катетеры, эндотрахеальные трубки, аппараты искусственной вентиляции легких); терапевтические манипуляции (применение антибиотиков, иммуносупрессивная терапия, переливание крови и кровезаменителей, лучевая терапия). Хирургические манипуляции. Антибиотикорезистентность возбудителей НИ. Структура НИ: мочевыводящих, дыхательных путей, раневые инфекции, ангиогенные инфекции. Спектр возбудителей НИ. Принципы профилактики и контроля НИ (выделение целей программ инфекционного контроля и определение на этой основе приоритетных задач; признание этих задач в качестве стратегических для конкретного стационара; вовлечение медицинского персонала в работу по улучшению качества оказания медицинской помощи на основе комплексного (междисциплинарного) подхода с учетом достоверных данных по конкретному стационару; оказание методической (создание больничных формуляров) и технической помощи медицинскому персоналу; своевременное обеспечение "обратной связи" с практическими врачами; обеспечение общей ответственности управленческого звена руководства стационара и практических врачей за улучшение качества оказания медицинской помощи; проведение независимого анализа экономических последствий неправильного назначения антибиотиков для конкретного стационара в целом и практических врачей в частности. Выявление источника НИ, разрыв путей распространения НИ, повышение резистентности организма пациента как основа профилактики НИ. Внутриутробные инфекции (ВУИ), их распространенность и меры профилактики. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области профилактики внутрибольничных инфекций.