2020-05-25
94
| Синдромы и симптомы | Бронхиальная астма | Муковисцидоз |
| Относится к группе респираторных аллергозов (механизмы обструкции – отек слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм) | Наследственное заболевание, при котором бронхиальные железы выделяют очень вязкий секрет, накапливающийся в бронхах, что приводит к развитию ателектазов, дыхательной недостаточности и вторичному инфицированию | |
| Фактор наследственности | Аллергические проявления у родственников в виде сыпи на коже, непереносимости пыльцы растений, приступов удушья | Среди родственников – мертворожденные дети или дети, умершие на 1 году жизни |
| Синдром интоксикации | Не характерен | Характерен синдром хронической интоксикации |
| Респираторно-катальный синдром | Кашель сухой, приступообразный, часто ночью, отхождение слизистой мокроты | Кашель постоянный, малопродуктивный, мокрота гнойная, очень вязкая, плохо отходит |
| Синдром дыхательной недостаточности | ДН по обструктивному типу при приступе удушья: одышка экспираторного характера, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз, тахикардия | Хроническая дыхательная недостаточность по обструктивному типу (степень зависит от тяжести течения заболевания), по генезу вентиляционных нарушений - смешанная: одышка в покое и при физической нагрузке, акроцианоз, тахикардия при обострении |
| Синдром хронической гипоксии | При тяжелом течении заболевания: задержка физического развития | Задержка физического развития, деформация пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол» |
| Синдром мальабсорбции | - | Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике за счет нарушения функции поджелудочной железы ведет к гиповитаминозу, дистрофии или дефициту массы тела |
| Осмотр | Грудная клетка бочкообразная, дистанционные свистящие хрипы | Задержка физического развития, дефицит массы тела, кожа бледная, грудная клетка подвздута, подкожно-жировой слой на верхних и нижних конечностях выражен слабо, ребенок производит впечатление «паучка» |
| Пальпация | Может определяться повышение ригидности за счет эмфиземы | Без особенностей |
| Перкуссия | Коробочный перкуторный звук, расширение нижних границ легких | Коробочный звук |
| Аускультация | - Ослабление дыхания и диффузные (с обеих сторон) сухие свистящие хрипы на выдохе | Ослабление дыхания, диффузные влажные мелкопузырчатые, сухие свистящие хрипы с обеих сторон |
| Синдром рентгенологических данных | - Признаки обструктивного синдрома: повышение прозрачности легочных полей на фоне обогащения легочного рисунка, расширение межреберных промежутков | Диффузное усиление и деформация легочного рисунка |
| Функция внешнего дыхания | - Снижение максимальной объемной скорости на уровне средних, нижних бронхов, снижение индекса Тиффно – обструктивные нарушения | Рестриктивные нарушения: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение индекса тиффно |
| Синдром лабораторных данных | Эозинофилия в гемограмме и мокроте Повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови | Лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ Повышение хлоридов пота более 80 нмоль/мл в потовой пробе Стеаторея (нейтральный жир) за счет панкреатической недостаточности в копрограмме |
Ателектаз – спадение сегмента, доли или всего легкого, является осложнением обструктивного синдрома и свидетельствует о тяжелой степени нарушения бронхиальной проходимости (закупорка инородным телом, густой вязкой слизью, сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами или опухолью и т.д.)
|
|
|
|
|
|
1. локальное притупление перкуторного звука
2. резкое ослабление или отсутствие дыхания в зоне притупления
3. рентгенологически треугольная тень, направленная верхушкой к корню легкого (при ателектазе доли), смещение средостения в больную сторону
Острая пневмония, осложненная деструкцией – встречается чаще у детей раннего возраста, характеризуется развитием осложнений (образование очагов деструкции, абсцесс, буллы, плеврит, пневмоторакс). На фоне клиники острой пневмонии появляется присоединение гнойно-септического синдрома, на 4 - 7 день возможны гнойно-плевральные осложнения.
Легочная деструкция - гнойный лобит; мелкоочаговая множественная деструкция (инфильтративно-деструктивная); внутрилегочная деструкция (очагово-деструктивная):
Рентгенологические признаки легочной деструкции:
Лобит - гомогенное затенение, соответственно анатомическому положению долей с выпуклыми границами и нормальным положением средостения;
Внутрилегочная деструкция - при признаках лобита появление в центре неправильной формы просветления с нечеткими контурами, могут определятся “легочные секвестры”;
Мелкоочаговая деструкция - инфильтрация легочной ткани с множественными просветлениями.
Абсцесс легкого – острое гнойное (ограниченное) расплавление ткани легкого.
Клинико-рентгенологические симптомы:
ухудшение общего состояния на фоне течения пневмонии
ü нарастание токсикоза, лихорадка
ü нарастание симптомов дыхательной недостаточности
ü усиление кашля (не дренирующийся абсцесс – малопродуктивный, болезненный, дренирующийся - с обильной гнойной мокротой)
ü на рентгенограмме грудной клетки интенсивное ограниченное гомогенное затенение (не дренирующийся абсцесс), наличие уровня жидкости (дренирующийся абсцесс), массивное гомогенное затенение с четким полуовальным нижним контуром (гигантский абсцесс)
Буллы легкого - исход легочной деструкции (напряженные -“клапанные” или простые).
Клиническая картина, характерная для напряженных булл:
на фоне “выздоровления” внезапное ухудшение состояния, нарастание ДН;
синдром внутригрудного напряжения - вздутие, отставание в дыхании со стороны поражения, смещение средостения в контрлатеральную сторону;
отсутствие дыхательных шумов, тимпанит; наличие большой тонкостенной воздушной полости с четкими контурами; смещение средостения в здоровую сторону; уменьшение объема здорового легкого на рентгенограмм грудной клетки.
Пиопневмоторакс - возникает при прорыве очагов деструкции в плевральную полость
1. резкое ухудшение состояния - плевропульмональный шок;
2. резкое нарастание ДН, сердечно-сосудистой недостаточности;
3. выбухание и отставание при дыхании одной половины грудной клетки, смещение средостения в противоположную сторону;
|
|
|
4. перкуторно тимпанит + притупление
5. рентгенологически - легкое коллабировано; наличие уровня жидкости; смещение органов средостения в “здоровую” сторону.
Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости (в результате деструкции легочной ткани, при травматическом повреждении грудной клетки, спонтанный пневмоторакс) – простой и напряженный.
Напряженный пневмоторакс - синдром внутригрудного напряжения - вздутие, отставание в дыхании со стороны поражения, смещение средостения в контрлатеральную сторону;
отсутствие дыхательных шумов, тимпанит
рентгенологически легкое коллабировано; наличие воздуха в плевральной полости; смещение органов средостения в “здоровую” сторону.
Бронхоэктазы – стойкое расширения бронхов, сопровождающееся их анатомическим дефектом, т.е. утолщением или истончением стенок бронхов, проявляющееся повторными вспышками воспалительного процесса в деформированных отделах бронхиального дерева (бронхоэктатическая болезнь).
1) Влажный кашель по утрам постоянный
2) Отделение большого количества гнойной мокроты
3) Локальные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного или жесткого дыхания, постоянные.
Таблица 5
