Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита

Симптомы и синдромы	Острый простой бронхит	Острый обструктивный бронхит
Симптомы и синдромы	Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки средних и крупных бронхов	Встречается чаще в раннем возрасте у детей с аллергическим или лимфатико-гипопластическим диатезом, паратрофией, рахитом
Респираторно-катаральный	Сухой кашель в дебюте заболевания, влажный продуктивный при разрешении с отхождением слизистой мокроты	Кашель сухой, надсадный, приступообразный, могут быть слышны дистанционные хрипы, при разрешении кашель влажный с отхождением слизистой мокроты
Синдром интоксикации	Выражен минимально, часто самочувствие ребенка не нарушается, температура тела может повышаться до субфебрильных цифр	Выражен умеренно, температура тела повышается до субфебрильных цифр, слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна
Бронхообструктивный синдром	Нет проявлений	В основе его развития лежат 3 механизма: отек, гиперсекреция слизи, бронхоспазм. Более выраженные нарушения встречаются у детей раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особянностями (узость дистальных отделов бронхов)
Синдром дыхательной недостаточности	Не характерен	ДН 1-2 степени в зависимости от возраста ребенка. Симптомы: одышка смешанного или экспираторного характера, тахидиспноэ
Осмотр	Без особенностей	Грудная клетка подвздута – «бочкообразная», межреберные промежутки расширены
Синдром бронхолегочных изменений: пальпация	Без особенностей	Грудная клетка может быть ригидна
Синдром бронхолегочных изменений: перкуссия	Перкуторно ясный легочный звук	Коробочный перкуторный звук, расширение перкуторных границ легких
Синдром бронхолегочных изменений: аускультация	Жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, диффузного характера	Сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы в обе фазы дыхания над всеми полями легких
Ренгенограмма ОГК	Усиление легочного рисунка на рентгенограмме грудной клетки	Повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка на рентгенограмме грудной клетки
Функция внешнего дыхания	Нет изменений	Нарушение внешнего дыхания по обструктивному типу: снижение объма форсированного выдоха за первую секунду, пиковой скорости выдоха, максимальной объемной скорости на уровне мелких и средних бронхов, снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 80%
Синдром лабораторных изменений	Отсутствие изменений, умеренные в виде лимфоцитоза (на фоне ОРВИ) или незначительного лейкоцитоза	Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз

Таблица 2

Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита

Симптомы и синдромы	Острая пневмония	Острый бронхиолит
Симптомы и синдромы	Воспалительное заболевание паренхимы легких вирусно-бактериальной этиологии	Капиллярный бронхит – встречается у детей первых двух лет жизни (чаще в 6 –7 месяцев), вирусной этиологии
Синдром интоксикации	Фебрильная температура более 3 суток, снижение аппетита, слабость, нарушение сна, гиподинамия	Субфебрильная температура, снижение аппетита, слабость
Респираторно-катаральный синдром	Кашель сухой в начале заболевания, затем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты	Кашель малопродуктивный. Учитывая возраст ранний возраст, выраженность кашлевого рефлекса может быть снижена
Синдром дыхательной недостаточности	От 1 до 3 степени. Выраженность зависит от возраста ребенка и объема поражения (очаговая, сегментарная, долевая) – тахидиспноэ, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз, смешанная одышка	ДН 2-3 степени: Тахидиспное до 80-100 в минуту Тахикардия Общий цианоз Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Синдром бронхолегочных изменений	Асимметрия голосового дрожания: усиление на стороне поражения за счет уплотнения легочной ткани Притупление перкуторного звука локально Аускультативно локальное ослабление дыхания и мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы	Объективно в легких – явления эмфиземы, мелкопузырчатые хрипы над всеми полями легких
Рентгенограмма органов грудной клетки – синдром рентгенологических изменений	Наличие очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме нейтрофильного лейкоцитоза и ускоренной СОЭ в гемограмме	Повышение прозрачности легочных полей на периферии, усиление легочного рисунка медиальных зон, ацинарные и лобулярные ателектазы на рентгенограмме грудной клетки
ФВД – метод измерения дыхательных объемов и скорости воздушного потока на разных уровнях	Наличие рестриктивных нарушений: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) более 80%	Проведение ФВД возможно только с 5 лет
Сцинтиграфия легких – радиоизотопный метод оценки легочного кровотока	Нарушение легочного кровотока в зоне пневмонической инфильтрации	Не используется
Синдром лабораторных данных	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при вирусной этиологии – лимфоцитоз на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов Высев различных микроорганизмов из мокроты в концентрации более 105 степени КОЕ/см3	Лимфоцитоз на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов