Глава № 17. Заболевания и поражения нервов лица

Задача №1.

Больная Т., 47 лет, находилась в неврологической клини­ке с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти слева. Временами происходило усиление болей, длящихся от 20 до 40 мин. Провоцирующим моментом являлись сквозняки, физическая нагрузка, мен­струация. Больна с 1997г., когда появились боли в области 5-го зуба нижней челюсти слева. В результате лечения обнаружена большая кариоз­ная полость в области 5-го зуба.  Проведена санация полости рта, заплом­бирована полость. Болезненные ощущения в области 5-го зуба прекратились. Однако через 3-4 дня после пломбирования появились боли в области ле­вой щеки.  Боли были постоянными, ноющего характера, на фоне которых отмечались приступы усиления болей, длящиеся от 20 до 40 мин, постепенно проходящие. Точек, провоцирующих их возникновение, не было. Диагности­рована невралгия III ветви тройничного нерва слева. Больная лечилась амбулаторно (финлепсин, новокаиновые блокады). Однако эффекта от лече­ния не наблюдалось, в связи, с чем была госпитализирована.

Неврологический статус: боль в области нижней челюсти сле­ва постоянного характера, болевой пароксизм сопровождается покраснением кожных покровов лица слева. Боль пароксизмально усиливается на несколь­ко часов. Болевая чувствительность на лице сохранена. Болезненности точек выхода ветвей тройничного нерва нет. Триггерных зон не выявлено. Сухо­жильные и периостальные рефлексы живые, без разницы сторон, патологи­ческих рефлексов нет. Больная раздражительна, плаксива, фиксирована на своих болевых ощущениях. Рентгеноскопия грудной клетки: диффузный пневмосклероз. ЭКГ: диф­фузные изменения миокарда левого желудочка. Глазное дно: без патологии.

Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменения. Осмотр стомато­лога: пломба в области 5-го зуба нижней челюсти слева. Реография: снижение  амплитуды реографической волны и повышение сосудистого тону­са в левом мандибулярном отведении.

Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва на лице: в пределах нормы (справа 29 мкА, слева 32 мкА).

Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

 

Задача №2.

Больная Р., 39 лет, находилась в неврологической клинике с жалобами на постоянные боли ноющего характера в нижней челюсти слева и боли в верхней челюсти справа. Периодически при усилении болей слева отмеча­ются постоянные ноющие боли с обеих сторон. Боли справа менее выражены. Провоцирующим моментом являются охлаждения и психическое перенапря­жение. На фоне постоянных болей отмечаются приступы усиления их длительности от 2 до 3 ч, постепенно проходящие. В течение суток возникает 3—4 приступа. Страдает невралгией III ветви тройничного нерва в течение 2 лет, невралгией II, III ветвей правого тройничного нерва полгода.

Возникновение болей связывает с протезированием правой, и левой ниж­них челюстей справа два года тому назад. Через несколько часов после того, как больной установили протезы, у нее возникли боли. Боли усилива­лись в течение нескольких суток. В связи с этим через несколько дней про­тезы были сняты. Однако после снятия протезов боли не исчезли, а про­должали беспокоить больную. Через 3—4 недели на фоне постоянных болей стали возникать болевые пароксизмы, которые продолжались 2—3 ч, после чего возникли боли в челюсти.

В течение двух лет она, амбулаторно принимала финлепсин, димедрол, спирт-новокаиновые блокады III ветви слева и II и III ветвей справа, одна­ко эффекта от лечения не наблюдалось.

В связи с этим больная была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус: точки выхода всех ветвей тройнич­ного нерва болезненны. Гипестезия в зоне иннервации III ветви слева. Во время пароксизма отмечается гиперемия кожных покровов лица, сердце­биение. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены без четкой раз­ницы сторон. Патологических знаков нет. Больная раздражительна, легко внушаема, фиксирована на болезненных ощущениях. Рентгенограмма шей­ного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава: без патоло­гии. Рентгенограмма придаточных пазух носа: понижение, прозрачности пра­вой челюстной пазухи в пристеночных отделах за счет утолщения слизи­стой оболочки.

Рентгеноскопия грудной клетки: диффузный пневмосклероз. ЭКГ: в пре­делах нормы. Глазное дно: без патологии. Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменений. Осмотр стоматолога: полость рта санирована. Реография: снижение амплитуды реографической волны и понижение сосудистого тонуса в максилярном и мандибулярном отведениях справа в мандибулярном отведении слева.

Электровозбудимость в точках выхода ветвей тройничного нерва: повы­шение порога электровозбудимости в точках выхода II ветви (справа 71 мкА, слева 42 мкА). Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

 

Задача №3.

Больная С., 58 лет, находилась в неврологической клинике с жалобами на тупые боли постоянного  характера в зубах и верхней челюсти справа. На  фоне постоянных болей отмечала приступы их усиления, длящиеся около 2 часов. Боли иррадиировали в правую височную область, сопровождались покраснением области правой щеки.

Считает себя больной в течение последних 2 лет, когда после удаления корней 8-го зуба появились вышеописанные жалобы.

Лечилась с диагнозом невралгии II ветви правого тройничного нерва (финлепсин, новокаиновые блокады). Однако эффекта от лечения не наблю­далось, в связи, с чем была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус при поступлении: тупая боль постоянного характера в верхней челюсти справа.

Болезненность при пальпации точки выхода II ветви правого тройничного нерва. Триггерных зон нет. Болевая, чувствительность сохранена. Пси­хический статус: раздражительна, не верит в успех лечения, конфликтна.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: без патологии. Рентгено­грамма придаточных пазух носа, зубов верхней челюсти и грудной клетки также без изменений.

ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: патологии не выявлено. Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменений. Осмотр стоматолога: по­лость рта санирована. Электроодонтодиагностика: реакция снижена в 45-м, 48-м зубах и не изменена в остальных. Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

 

Задача №4.

Больная Ц., 65 лет, поступила, в неврологическое отделение с жалоба­ми на чувство онемения и мучительные боли в левой половине нижней гу­бы, подбородке и нижней челюсти.

Считает себя больной после мандибулярной анестезии, когда был удален 37 зуб по поводу осложненного кариеса. Сразу же почувствовала онемение в области нижней губы (левой ее половины) и подбородка, одеревенелость нижних левых зубов.

В этом состоянии иногда во время еды прикусывала нижнюю губу, ча­сто до крови, хотя и не замечала этого. Трудно было долго разговаривать.

Лечилась по месту жительства у стоматолога и невропатолога с диаг­нозом неврита III ветви левого тройничного нерва (финлепсин, седуксен, витамины группы В), однако эффекта, от лечения не наблюдалось.

В связи с этим была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус при поступлении: пальпация точек Валле болезненности не выявляет. Триггерных зон нет. Вертикальная пер­куссия зубов нижней челюсти болезненна. Гипестезия в зоне иннервации

нижнего луночкового нерва слева. Сухожильные и периостальные реф­лексы несколько оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических знаков нет.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа: без патологии. Рентгеноскопия грудной клетки: без особенностей. Рентгенограмма зубов нижней левой челюсти: без патологии. ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: без патологии. Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменений. Осмотр стоматолога: норма.

Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва: повышение порога электровозбудимости в точке выхода III ветви тройничного нер­ва слева (справа 38 мкА, слева 89 мкА). Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

 

Задача №5.

Больной Г., 69 лет, поступил с диагнозом невралгии III ветви левого тройничного нерва, атеросклероза мозговых сосудов, сахар­ного диабета, глаукомы. При поступлении жалобы на приступы острых болей в нижней челюсти слева, левой половине языка и под­бородка. Количество приступов бессчетное. На вопросы отвечал в письменном виде, несколько дней не ел, не умывался, не брился. Болевые пароксизмы сопровождаются сухостью во рту. Страдает глаукомой с 1996г. Пароксизмы тригеминальных болей беспокоят 14 лет: в течение 7 лет купировал их приемом различных медика­ментов (тегретол, финлепсин, триметин).

Недавно боли возобнови­лись (на фоне приема до 10 таблеток финлепсина в сутки) и при отмене препарата возник status neuralgicus, в связи, с чем и был: госпитализирован в клинику.

При поступлении отмечаются выражен­ные курковые зоны у левого угла рта и на нижней челюсти слева, гиперестезия болевой чувствительности на левой половине подбо­родка.  Окажите помощь.

 

Задача №6.

Больной Р.,66 лет, поступил в клинику с жалобами на жгучую боль в области передних двух третей языка, при приеме пищи или разговоре.

Заболевание связывает с неудобным протезом.

При осмотре выявлено нарушение расстройства болевой и вкусовой чувствительности. Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

 

Задача №7.

Больной К., 45лет, обратился в клинику с жалобами на тупые боли в области верхней и нижней челюстях слева. Боли в течение года.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес грипп.

Местные изменения. Лицо симметрично, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна, однако выяснено, что имеются слева в области щеки нарушение чувствительности и частично, двигательные нарушения. Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Сформулируйте диагноз.

 

Задача №8.

Больной К., 45лет, обратился в клинику с жалобами на односторонний паралич правой половины лица. Из анамнеза выяснено, что паралич возник, когда больной проснулся.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес грипп. Состоит на учете у ревматолога.

Местные изменения. Лицо асимметрично, за счет опущения правого края крыла носа и угла рта. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Сформулируйте диагноз.

 

Задача №9.

Больной Т., 37 лет, поступил с жалобами на приступы острых болей в нижней части левой половины лица. Боли начинаются от 38 зуба, распространяются на левую половину нижней челюсти и иррадиируют в левый висок и левую половину верхней челюсти. Подоб­ные приступы повторяются каждые 10—15 мин, возникают само­произвольно, а также провоцируются едой, разговором и пр. Считает себя больным в течение 3 лет, когда появилась боль в области зубов нижней челюсти слева. Лечение зубов боли не сняло. После удале­ния третьего по счету 36 зуба боли приняли острый приступообразный характер. Лечился новокаиновыми и спиртовыми блокадами. Всего были произведены две алкоголизации III ветви левого тройничного нерва. Около года болей не было, затем они возобновились, прини­мал с эффектом тегретол. Через 1—2 месяца на фоне приема тегре­тола вновь стали появляться пароксизмы острых болей в нижней челюсти слева. Постепенное увеличение дозы тегретола до 6 таблеток в сутки болей не купировало.

Неврологический статус: болезненность в точке выхода III ветви левого тройничного нерва, курковые зоны у левого угла рта и на слизистой оболочке нижней челюсти слева и участок легкой гипалгезии величиной 3X2 см на левой половине лба. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №10.

Больному К., 67 лет, выставили диагноз- невралгия тройничного нерва слева, преимущественно периферического генеза. Назначьте лечение.