Глава № 16. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Комбинированные поражения

Задача №1.

Больной Я., 22 лет, ранен 25/1 1982г. осколком мины в лицо. Обширное разрушение мягких тканей с изъяном кости нижней челюсти на протяжении 8-ми фронтальных зубов. Шок.

На медицинском пункте проведены противошоковые меро­приятия: переливание крови, дача сердечных средств, гемостаз легированием сосудов в ране, повязка.

26/1 1982г. доставлен в специализированный госпиталь. Общее состояние больного тяжелое. На всем протяжении подбородочной области рваная, сообщающаяся с полостью рта рана, дефект кости нижней челюсти от 35 до 45 зуба. На правой щеке — рваная рана размером 2 х 1,2см, проникающая в полость рта. Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.

 

Задача №2.

Больной С., 20 лет, 14/1 1988г. при запуске двигателя обратной отдачей заводной ручки получил удар в лицо с переломом верхней и нижней челюстей. В течение 20 минут находился в бессоз­нательном состоянии.

Доставлен в госпиталь в тяжелом состоянии: положение пас­сивное, сознание затемнено, возбужден. Границы сердца в преде­лах нормы, тоны чистые, пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 50 ударов в минуту, артериальное давление 110/70. В легких сухие хрипы. Со стороны брюшной полости патоло­гических изменений не обнаружено, мочеиспускание свободное. Сухожильные рефлексы повышены.

Локально: лицо вытянутое, переносица сглажена, кровоизлия­ние в клетчатку век. Мягкие ткани в области правого угла нижней челюсти отечны и резко болезненные при пальпации. На верхней губе рваная рана, которая пересекает всю губу и сообщается с по­лостью рта. Прикус открытый. При сомкнутых зубах между верх­ними и нижними резцами остается щель в 1см высотой. Перелом 11,21,22 зубов. При закрывании рта левые верхние и нижние моляры приходят в контакт, в то время как справа контакт между зубами отсутствует. При бимануальном исследовании нижней челюсти — резкая болезненность за 48 зубом. На рентгенограмме обнаружено нарушение непрерывности нижней челюсти в области правого угла. На фасной рентгенограмме черепа отмечается щель шириной в 2мм в месте соединения левой скуловой кости с лобной костью, и такая же щель проходит через нижнемедиальный угол левой глазницы.

Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.

 

Задача №3.

Сержант Т. 30 лет ранен осколками в лицо. Входное отверстие рас­положено справа в подчелюстной области, выходное — на внутренней поверхности левой щеки в области выходящего отростка нижней челю­сти. Двусторонний огнестрельный перелом нижней и верхней челюсти. На 6-й день состояние резко ухудшилось, появился кашель, начала нарастать температура тела. В последующие дни лихорадка стала гектической, пульс участился до 120 в минуту. Лицо отекло. Из поло­сти рта обильное выделение зловонного гноя. В области выходного от­верстия имеется участок некроза слизистой оболочки. В легких с обеих сторон появились обильные звучные влажные хрипы, мелко и средне-пузырчатые. Состояние тяжелое. Одышка, цианоз. Анализ крови: Нв 140 г/л, эр. 3,8-10¹²/л, л. 15-10⁹/л, с. 75%, метамиелоциты 1%, п. 15%, лимф. 7%, мон. 3%. Анализ мочи: плотность 1018, белок 0,132 г/л, в осадке эритроциты выщелоченные 2—3 в поле зрения, еди­ничные цилиндры. В анализе мокроты лейкоциты покрывают все поле зрения, мокрота гнойная. Произведена рентгенография грудной клетки: справа в VIII—IX сегментах, слева — в IV—V сегментах крупноочаговые негомогенныё затемнения.

Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.

 

Задача №4.

Рядовой Н., 23 лет, доставлен на полковой медицинский пункт (ПМП) после ядерного взрыва в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость, головные боли, головокружение, сухость во рту, повторную рвоту. Заторможен, бледен, на коже лица разлитая эритема, пульс 104 в минуту. Показание индивидуального дозимет­ра 5 Гр.

После оказания первой доврачебной помощи эвакуирован в МедСБ, куда поступил в тяжелом состоянии. Рвота продолжается. Пульс 120 в минуту, артериальное давление 80/55 мм.рт.ст.  Анализ крови: число лейкоцитов 98-10⁹/л, из них лимфоцитов 20%. СОЭ - 7 мм/ч. Оказана неотложная квалифицированная терапевтическая по­мощь, после чего эвакуирован в госпиталь.

В течение 2 недель чувствовал себя удовлетворительно, хотя на 8-е сутки после поражения число лейкоцитов снизилось до 1,8-10⁹/л, про­цент лимфоцитов к этому времени составлял 11. На 15-й день появи­лась лихорадка, затем она стала нарастать, началось выпадение волос, на коже груди возникли точечные кровоизлияния. Сознание ясное, но резко угнетено. Артериальное давление 85/60 мм.рт.ст., пульс 100 - 120 в минуту. Началась повторная рвота, исчез аппетит. На 20-й день появились боли и урчание в животе, затем частый водянистый стул. С 15-го дня болезни число лейкоцитов 0,88х10⁹/л, число тромбоцитов — 20х10⁹/л. Сформулируйте развернутый диагноз.

 

Задача №5.

Больная Д. 44 лет, врач-рентгенолог. Общий стаж работы в усло­виях облучения — 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно допустимых доз в l,5-2 раза, расчетная сум­марная доза за весь период работы могла составить 1—1,2 Гр.

Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения (до 2,7-10⁹/л). Отмечались, бессонница ночью из-за сильных головных бо­лей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боли в области сердца.

Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 в минуту, колебания артериального давления от 90/60 до 150/90 мм.рт.ст., расширение, границ сердечной тупости, глухость гонов сердца. Электрокардиограмма без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено.

В анализах крови число лейкоцитов 3—4х10⁹/л, нейтрофилов 40%, тромбоцитов 140х10⁹/л. Умеренное угнетение, костного мозга.

Сформулируйте развернутый диагноз.

 

Задача №6.

Сержант Ф. 23 лет получил ожоги при попадании артиллерийского снаряда в танк, на пострадавшем горела одежда. Доставлен на ПМП в тяжелом состоянии, резко возбужден. Пульс 88 в минуту, артериаль­ное давление 120/75 мм.рт.ст. При осмотре установлено наличие об­ширного глубокого ожога. После оказания неотложной врачебной по­мощи эвакуирован МедСБ.

Поступил в МедСБ в тяжелом состоянии. Ожоги III—IV степени груди, спины, живота, лица, рук. Общая площадь ожогов около 40% поверхности тела, из них не менее 25% приходится на ожоги IIIб—IV степени. Отмечаются осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 105/70 мм.рт.ст.

Повторная рвота. Самостоятельно не мочится. При катеризации мочевого пузыря выделил около 100 мл мочи темно-бурого цвета, в. последующем мочеотделение прекратилось. В анализе крови НЬ 23 г/л, эр. 8х10¹²/л.

В анализе мочи плотность 1033, цвет темно-бурый, белка 667 г/л, в осадке — детрит разрушенных эритроцитов.

Сформулируйте развернутый диагноз с учетом вида травмы, периода ожоговой болезни и особенностей висцеральной патологии. Определите объем и содержание ква­лифицированной медицинской помощи.  

 

Задача №7.

В госпиталь поступил больной с жалобами на голов­ную боль, недомогание, повышение температуры тела. Три недели назад при выполнении боевой задачи находился на следе радиоактивного облака после ядерного взрыва.

В связи с повторной рвотой была оказана помощь в ПМП, после чего состояние улучшилось, и он был возвращен в подразделение. При объективном обследовании температу­ра 39,3°. Со стороны органов—без особых изменений. В анализе крови число лейкоцитов 1х10⁹/л, количество тромбоцитов 40х10⁹/л. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

Задача №8.

У больного тяжелой лучевой болезнью возникают бо­ли во рту. Открывание рта затруднено, жевание, и глота­ние резко нарушены, слизистые оболочки полости рта гиперемированы, покрыты вязкой слизью и гноем, имеются множественные изъязвления. Поставьте диагноз и назначь­те лечение.

 

Задача №9.   

Раненый доставлен на ПМП с ранением верхней и нижней челюсти оскол­ком снаряда. Состояние тяжелое. Пульс 100 в минуту, рит­мичный, артериальное давление 80/50 мм.рт.ст. Каким термином можно охарактеризовать общее состояние боль­ного?

 

Задача №10.

Больной при ядерном взрыве был завален землей в траншее. Извлечен из-под завала и доставлен на ПМП в тяжелом состоянии. На лице и шеи  кожа гиперемирована, видны пузыри, участки струпа. Отмечаются рво­та, понос, боли в животе. Пульс 96 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Показания индивидуального до­зиметра 110 мкл/кг. Поставьте диагноз и определите объ­ем помощи.