Глава № 19. Опухоли челюстно-лицевой области

 

Задача №1.

Больная Б., 4,5 лет, за 1,5 месяцев до госпитализации осмотрена стоматологом по поводу «болячек на губе», появившихся на фоне повышения температуры. Диагностирован herpes Labialis, рекомендованы прижигания 1% бриллиантовым зеленым. За это время возникла язва на нижней губе, которая постепенно увеличивалась до 10 мм, периодически из нее возникало кровотечение, ухудшилось общее состояние ребенка, появились вялость, утомляемость, бледность, сохранялась субфебрильная температура. По назначению педиатра выполнен анализ крови: Нb 83 г/л, эр. 3,0 * 10¹²/л, тр. 40*10⁹/ л, л. 7,0*10⁹/ л, мбл. 73%, п. 0%, с. 2%, лим. 15%; СОЭ 37 мм/ч.

При исследовании костного мозга: 93% лимфобластов.

Стоматологический статус: на нижней губе имелась выпуклая язва с геморрагической коркой диаметром 1см, окруженная валиком, на верхней губе - мелкие «свежие» эрозии. Слизистая оболочка полости рта бледная, чистая.  

Установите диагноз?

Задача №2.

Больной В., 9лет, за 2 недели до госпитализации развился рецидив хронического герпетического стоматита. Заживление протекало вяло, дискомфорт во рту сохранялся, температура тела субфебрильная. К концу 2-й недели стали заметны слабость, вялость, появились «синяки» на коже суставов и спины, отекли стопы. При поступлении в Детский гематологический центр в полости рта: единичные афты на слизистой оболочке, гиперпластический гингивит на обеих челюстях (ширина десневого края у шеек зубов до 15мм), десна цианотична, 74 зуб – подвижность III степени. Анализ крови: Нb 84 г/л, эр. 2,5 * 10¹²/л, тр. единичные, л.3,2*10⁹/ л, мбл. 66%, п. 0%, с. 1%, лим. 15%; СОЭ 38 мм/ч. В костном мозге 55 % мбл.

Установите диагноз?

 

Задача №3.

Больная Н., 14 лет, за 2 месяца до госпитализации появилось слабость, боль в костях, периодически повышалась температура, тогда же возник отек в околоушной области слева, ограничивающий открывание рта. Лечение антибиотиками эффекта не давало, до 1,5 см увеличились лимфатические регионарные узлы. В амбулаторном анализе крови к моменту поступления: Нb 89 г/л, эр. 3,0 * 10¹²/л, тр. 29*10⁹, л.9,6*10⁹/ л, бл. 84%, п. 1%, с. 4%, лим. 10%, мон. 1%; СОЭ 57 мм/ч. В костном мозге 84 % лимфобластов. При осмотре: асимметрия лица за счет плотного безболезненного отека в левой околоушной области; слизистая оболочка полости рта бледная, с точечными геморрагиями.

Установите диагноз?

Задача №4.

Больная Л., 6 лет, за месяц до госпитализации лечилась в стоматологической поликлинике по поводу хронического периодонтита 65 зуба. Через неделю появились признаки периостита, зуб удален. В течение следующей недели отечность переходной складки верхней челюсти слева сохранялась, появился инфильтрат в области подвижных 63,64 зубов. Поступила в стоматологический стационар, где по поводу острого серозного периостита верхней челюсти произведена периостотомия. На рентгенограмме: горизонтальная резорбция кости верхней челюсти в области 63,64,65 зубов. Цитология раневого экссудата: элементы воспаления, некоторые дегенеративные изменения, «голые» ядра. Анализ крови при поступлении в Детский гематологический центр: эр. 2,6*10¹² /л, л. 14,1*10⁹/л; бл. 45%. В костном мозге – 70% лимфобл. При осмотре: бледность кожных покровов, шейные, поднижнечелюстные и надключичные лимфатические узлы величиной до 1см, слизистая оболочка полости рта бледная. В лунках удаленных более 10 дней тому назад 63,64 зубов выбухала яркая «грануляционная» ткань, площадь лунок не сократилась. В области 64,65 зубов безболезненные инфильтраты плотноэластической консистенции до 25 мм в диаметре, эпителий на поверхности инфильтратов истончен, заметны 3 очага поверхностного некроза без признаков воспаления.

Установите диагноз?

 

Задача №5.

Больной К., 59 лет, в ноябре 1997г. направлен в ШГБСМП. Диагноз: воспаление околоушной слюнной железы справа. Жалобы на боль стреляющего характера в правой околоушной области с иррадиацией в правое ухо. Открывание рта ограничено до 2см. Три года назад оперирован по поводу опухоли мочевого пузыря. Спустя 11 месяцев повторно проводилась электрокоагу­ляция первичного очага по поводу остатков опухоли. Спустя еще 1 месяц в радиологическом отделении городской больницы больной прошел курс дистанционной гамматерапии (6430 рад) суммарно с двух полей (живот, крестец).

Считает себя больным с августа 1997г., когда впервые возникла боль в околоушной области справа.

Уже тогда она носила постоянный характер и не исчезала после применения согревающих компрессов.

При внешнем осмотре в околоушной области справа определяется деформация контуров лица за счет имеющегося новообразования.

В указанной области прощупывается плотный  конгломерат размером 3,5x4 см. Пальпация вызывает усиление умеренной болезненности с иррадиацией в ухо.

Кожные покровы над новообразованием обычного цвета, свободно собираются в складку. В подчелюстной области с пра­вой стороны определяются увеличенные и ограниченно подвижные лим­фатические узлы. Открывание рта возможно до 2см.

Пальпация крыловидно-челюстного пространства справа болезненна.

На рентге­нограмме височно-нижнечелюстного сочленения справа контуры сустав­ной головки нечеткие и неровные.

Имеются участки разрежения костной ткани.

Экскурсии суставной головки ограничены.

Такая рентгенологическая картина соответствует злокачественному поражению правого суставного отростка нижней челюсти.

В целях уточнения диагноза проведена диагностическая пункция. Цитологическое исследование: рак с элементами ороговения.

В цитоло­гическом препарате обилие элементов железистого эпителия в разных стадиях ороговения, ярко выраженный клеточный полиморфизм. Встречаются отдельные резко атипичные элементы и группы уродливых и лишенных протоплазмы клеток. Сформулируйте диагноз.

Задача №6.

Больной Е., 17 лет, поступил в больницу г. Шымкент с жалобами на увеличивающуюся опу­холь левой половины лица. Впервые заметил опу­холь впереди левой ушной раковины 6 месяцев назад. В больнице диагностирована злокачественная опу­холь нижней челюсти и проведена дистанционная гамма-терапия (20,4 Гр). Эффекта от лучевого ле­чения не отмечено, и больной был направлен в кли­нику г. Алматы.  При осмотре и ощупывании установ­лена довольно большая безболезненная опухоль, относящаяся к нижней челюсти. Рот открывался свободно. Рентгенологическое исследо­вание не позволило определенно высказаться о ха­рактере новообразования, предполагалась злокачественная опухоль. Поэтому было решено произвести биопсию, однако дваж­ды произведенное гистологическое исследование не уточнило диагноза - подозревалась саркома ни­жней челюсти. Произведены катетеризация наруж­ной сонной артерии и регионарная инфузия сарколизином - без эффекта.

Выполнены резекция ле­вой половины нижней челюсти и одномоментная костная пластика лиофилизированным трансплан­татом. Послеоперационный период протекал глад­ко. Микроскопически: фиброзная дисплазия. Поставьте диагноз.

 

Задача №7.

Ребенку 14 лет. Обратились в челюстно-лицевую клинику с жалобами на высокую температуру, ощущение жжения и жара,  припухлость в поднижнечелюстной области слева, расшатанность зубов нижней челюсти. Ранее обращались в стоматологическую поликлинику с теми же симптомами (температура была субфебрильная), была назначена противовоспали­тельная терапия, антибактериальная терапия - эффекта не получено. Нв-70 г/л, эр – 2,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-22 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обсле­дование.

Задача №8.

У больного 24 лет остеогенная саркома верхней челюсти. Пере­числить основной симптомокомплекс данного заболевания. Назвать особенности течения и диагностики остеогенной саркомы на верхней челюсти. Каков прогноз данного заболевания и основной метод лече­ния.

 

Задача №9.

Больному В., 25 лет. Диагностирована ретенционная киста подъязычной слюнной железы. Опишите особенности хирургического лечения при данном виде патологии.

Задача №10.

Больная Т., 38 лет, страдала в течение 15 лет правосторон­ним гайморитом. Около 10 лет тому назад было произведено удаление мно­жественных полипов носовой полости.

В последний год картина заболевания изменилась, присоединились гнойно-кровянистые выделения из правой поло­вины носа, усилились боли и в носовой полости вновь обнаружились разра­стания тканей, затрудняющие носовое дыхание.

Удаленные кусочки тканей при микроскопическом исследовании оказались фиброзными полипами. Опу­холь быстро стала увеличиваться. Еще дважды было произведено ее нера­дикальное удаление.

Больная поступила в Институт онкологии с распростра­ненной опухолью правой гайморовой полости, инфильтрировавшей орбиталь­ный край, разрушавшей альвеолярный отросток и переходящей на область носоглотки. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обсле­дование.