Ортопедическое лечение при локализованной форме патологической стираемости (компенсированной, декомпенсированнной)

Тема 7

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОЫШЕННОГО СТИРАНИЯ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Вопрос №1

Этиология возникновения патологической стираемости при локализованной форме повышенного стирания зубов.

1. Функциональная неполноценность твердых тканей зубов. Она связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали. Может быть:

• наследственной (синдром Капдепона - Стентона);

• врожденной (при нарушениях амело- и дентиногенеза, обусловленных болезнями матери и ребенка);

• приобретенной (возникает вследствие

           

       нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).

       2. Функциональная перегрузка зубов. Она происходит:

• при частичной потере зубов (вследствие повышенной нагрузки на оставшиеся зубы);

• парафункциях (бруксизм, бруксомания и др.);

• гипертонусе жевательной мускулатуры центрального происхождения, а также гипертонусе, связанном с профессией (вибрация, физическое напряжение);

• хронической травме зубов (включая вредные привычки);

• аномалийном прикусе (например, при перекрестном, глубоком, прогеническом и др.), а также при разновидности физиологического - прямом прикусе.

       3. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы, запыленность). Стираемость вследствие приема соляной кислоты при ахилиях, а также патологическая стираемость при булимии. Некоторые исследователи связывают раннее появление признаков патологической стираемости с приемом пищи определенных видов, обладающей эрозивным (кислотным) воздействием, например газированных напитков.

Вопрос №2

Клиника локализованной формы патологической стираемости (компенсированной, декомпенсированнной)

 

Декомпенсированная

 

Гапоненко Марк Викторович группа №152-А

При патологической стираемости твердых тканей зубов наблюдаются различные морфологические и функциональные нарушения в зубочелюсгной системе: гиперестезия твердых тканей зубов, деформации зубных рядов, укорочение межальвеолярного расстояния и нижней трети лица, функции жевательных мышц, болевая дисфункция височно-нижнечелюстных суставов. Нарушения функции жевательных мышц проявляются болями при их сокращении. Повышается их биоэлектрическая активность, причем она отмечается и в фазе физиологического покоя, появляются асинхронные сокращения, нарушается регионарное кровообращение в пародонте. Эти симптомы отмечаются преимущественно при резко выраженной патологической стираемости твердых тканей зубов и только при декомпенсированной форме, когда имеет место укорочение нижней трети лица.

 Компенсированная

У пациентов с компенсированной формой стираемости, сопровождающейся гипертрофией альвеолярного отростка челюстей, таких нарушений нет. При вертикальных деформациях зубных рядов, уменьшении межальвеолярного расстояния и бруксизме нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются значительно чаще и более резко выражены. Это объясняется блокированием сагиттальных и трансверсальных движений нижней челюсти. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в патогенезе нарушений функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов большую роль играют три фактора: уменьшение высоты прикуса и укорочение нижней трети лица, блокирование движений нижней челюсти, ее боковое и дистальное смещение. Нами установлено, что нарушения функции жевательных мышц имеются у 41,5% пациентов с патологической стираемостью зубов и укорочением межальвеолярного расстояния.

Вопрос №3

Клиника генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвеолярного отростка.

1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов;

2)отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;

3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия;

4) зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов;

5) уменьшением межальвеолярной высоты;

6) укорочением длины зубных дуг;

7) увеличением длины основания нижней челюсти;

 

Гапоненко Марк Викторович группа №152-А

8) уменьшением длины корней передних зубов и первых премоляров.

Вопрос №5

Ортопедическое лечение при локализованной форме патологической стираемости (компенсированной, декомпенсированнной).

Лечение патологической стираемости, сопровождающей булимию, заключается в покрытии пораженных поверхностей (нёбных) литыми металлическими накладками или полукоронками

При патологической стираемости II и III степени протезирование осложняется малой высотой клинических коронок зубов, что не позволяет обеспечить достаточную ретенцию несъемных конструкций. К тому же малая высота коронок зубов сама по себе нарушает эстетические нормы, в связи с чем терапия развившихся форм патологической стираемости предусматривает ортодонтическое лечение. Такое лечение обеспечивает обратное развитие вакантной гипертрофии альвеолярного отростка и возможность последующего протезирования, которое восстанавливает нормальную анатомическую форму зубов.

Ортодонтическая терапия проводится с использованием пластмассовой каппы на группу истершихся зубов или накусочной пластинки. Целью лечения в данном случае является обеспечение обратного развития гипертрофированного альвеолярного отростка под функциональным воздействием жевательного давления на группу зубов. Встречающийся в литературе термин «вколачивание» не рекомендуется применять при мотивации пациентов, поскольку он не отражает действительность (не зубы погружаются в альвеолярную кость, а уменьшается высота альвеолярного отростка) и негативно воспринимается пациентами. На функциональнонаправляющем аппарате создается разобщение между зубными рядами на необходимую величину, но не более высоты межокклюзионного промежутка (до 2 мм одномоментно).

По достижении результата лечения проводится протезирование. При стираемости II степени высота клинической коронки достаточна для нормальной ретенции несъемных конструкций, а облитерация полости зуба и отсутствие необходимости препарировать зубы по режущему краю зачастую дают возможность сохранить пульпу витальной. При стираемости III степени малая высота коронок зубов, как правило, требует депульпирования зубов и восстановления их штифтовыми конструкциями - стандартными (анкерными штифтами) или индивидуальными (культевыми штифтовыми вкладками). Ортопедические конструкции изготавливаются с учетом описанных ранее особенностей.

Вопрос №6