Заглоточное клетчаточное пространство

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА

Артериальные сосуды из разных источников образуют между собой многочисленные анастомозы, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение тканей лица. Благодаря это­му раны на лице заживают довольно быстро, а пластические операции заканчиваются благоприятно. Оперативные вмешательства на лице сопровождаются значительным кровотечением и при некоторых из них резекция челюсти, ампутации языка и др. необходима пред­варительная перевязка наружной сонной артерии.

Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия (a. carotis externa). В кровоснабжении лица принимает участие также и внутренняя сонная артерия (a. carotis interna). Обе они являются ветвями общей сонной арте­рии (a. carotis communis).

От наружной сонной артерии на лицо идут следующие ветви:

Лицевая артерия (a. facialis) – на лицо выходит у переднего края жевательной мышцы, перегибаясь через край нижней челюсти. Здесь ее можно прижать к челюсти для временной остановки крово­течения при повреждении лица. Делая изгибы под кожей лица и в толще мимических мышц, артерия направляется к углу рта и далее к внутреннему углу глаза, где дает конечную ветвь – a. angularis.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) – является конечной ветвью и прямым продолжением наружной сонной артерии. Она проходит в толще околоушной слюнной железы и выходит под кожу впереди козелка уха. Часто от наружной сонной артерии отходят общий ствол язычной и лицевой артерии – truncus linguofacialis. артерия отдает рад ветвей к околоушной слюнной железе (r.r. parotidei) и ушной раковине (r.r. auricularis anteriores), а также поперечную артерию лица, среднюю височную и скуло-глазничную артерии.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) – снабжает кровью глубокие отделы лица. Она представляет собой вторую конечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол подраз­деляют не три отдела: первый огибает шейку нижней челюсти, вто­рой проходит в височно-крыловидном промежутке (между m. temporalis et m. pterigoideus lateralis), третий проникает в крылонебную ямку (fossa pterigopalatina).

В каждом отделе верхнечелюстная артерия отдает ряд ветвей:

1) Ветви первого отдела:

Глубокая ушная артерия

Передняя барабанная артерия

Нижняя альвеолярная артерия

Средняя менингеальная артерия

2) Ветви второго отдела:

Жевательная артерия

Крыловидные ветви

Глубокие височные артерии

Щечная артерия

Задняя верхняя альвеолярная артерия

3) Ветви третьего отдела:

Подглазничная артерия

Нисходящая небная артерия

Клиновидно-небная артерия

 

ВЕНЫ ЛИЦА

Вены лица образуют две сети: поверхностную и глубокую. Пер­вая представлена двумя венами: лицевой (v. facialis) и занижнечелюстной (v. retromandibularis).

Лицевая вена сопровождает лицевую артерию. Начинается она у медиального угла глаза как угловая вена (v. angularis), которая широко анастомозирует с глазными венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus). В лицевую вену впадают вены, идущие от лобной, глазничной облас­тей, носа, щек, губ и подбородка.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) обра­зуется в результате слияния нескольких поверхностных височных и верхнечелюстных вен. Она собирает венозную кровь из областей, которые снабжаются кровью конечными ветвями наружной сонной apтерии- поверхностной височной артерией и верхнечелюстной. Занижнечелюстная вена проходит в толще околоушной железы позади вет­ви нижней челюсти. В этом отделе в нее впадают мелкие вены ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, среднего уха, околоушной железы. V. retromandibularis спускаются вниз и в области вен обычно соединяется с лицевой веной. Их общий ствол впадает во внутреннюю яремную вену.

Глубокая венозная сеть представлена крыловидным сплетением (plexus pterigoideus), а также более мелкими сплетениями, заложенными в толще мышц и межмышечной клетчатке глубокой области лица.

Глубокая венозная сеть анастомозирует с одной стороны с поверхностными венами лица, с другой – с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством глазных вен. Это обстоятельст­во имеет важное клиническое значение при острых воспалительных процессах, возникающих на лице (фурункулы, карбункулы, абсцес­сы, флегмоны). Гнойнье процессы верхней половины лица, выше ли­нии, соединяющей углы рта, протекают нередко чрезвычайно тяжело вследствие вовлечения в воспалительный процесс вен лица (флебиты), что создает опасность быстрого продвижения инфекции по венозным связям в sinus cavernosus.

В обычных условиях отток венозной крови от лице происходит по направлению к внутренней яремной вене. В тех случаях, когда лицевая вена или ее притоки тромбированны, или сдавленны отечными тканями лица, возможно ретроградное направление венозного оттока.

Септический эмбол может проникнуть в пещеристую пазуху, что обычно приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита. В стенке пещеристого синуса располагаются n. abducens, n. trochlearis, n. oculomotorius и важным симптомом синустромбоза является сходящееся косоглазие – strabismus convergens.

Лимфатические сосуды покровов лица отводят лимфу в щечные, подбородочные, поднижнечелюстные, поверхностные и глубокие лимфатические сосуды околоушной слюнной железы. От передних отделов полости носа и рта лимфатические сосуды идут к подбородочным и поднижнечелюстным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды задних отделов этих полостей направляются частично в затылоч­ные лимфатические узлы, частично в глубокие шейные, в частнос­ти, заглоточные. От глазницы лимфатические сосуды идут к глубо­ким шейным узлам, лежащим на боковой стенке глотки.

ГЛУБОКИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

В окружности глотки расположены три парных клетчаточных пространства: заглоточное, переднее и заднее околог­лоточные.

ЗАГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Spatlum retropharyngeale

Его ограничивают: спереди – задняя стенка глотки, оку­танная IV фасцией шеи, сзади – V.фасция шеи, покрывающая те­ла позвонков и длинные мышцы головы и шеи, с боков – фасциальные отроги aponeurosis pharyngoprevertebralis Sharpey. От шва глотки к V фасции в сагиттальной плоскости идет фасциальный отрог, который делит заглоточное пространство на правую и левую половины. Сверху – это пространство доходит до наружного основания черепа. Внизу – на уровне VI-VII шейных позвонков имеются рыхлые соединительно-тканные перетяжки от конечного отдела глотки к V фасции. Но они не препятствуют распространению гноя вниз.

Пространство включает заглоточные лимфатические узлы nodi lymphatici retropharyngei.

Внизу (ниже VI шейного позвонка) оно сообщается с позадиорганным клетчаточным пространством шеи spatium retroviscerale и далее – с клетчаткой заднего средостения.