Вопросы для тестового контроля

ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАНЕНЫХ задачи и тесты

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

       Рядовой А. доставлен на сортировочную площадку МПП с поля боя. Жалобы на общую слабость, боль в области сердца и перебои в его работе, одышку. Со слов пострадавшего во время артобстрела почувствовал сильный удар в грудь и был отброшен взрывной волной на несколько метров в сторону. Сознание не терял. Через некоторое время появились перечисленные выше симптомы.

      МПП: состояние средней тяжести. Несколько заторможен. Кожные покровы бледные. Пульс 96 уд/мин, с экстрасистолисй по типу три- и квадригеминии. Тоны сердца равномерно приглушены, I тон над верхушкой сердца ослаблен. АД 110/70 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в омедб.

     Омедб: жалобы на общую слабость, умеренную боль в области сердца, усиливающуюся при глубоком дыхании, перебои в работе сердца, одышку. Состояние средней тяжести, заторможен. Кожные покровы бледные. На коже передней трудной стенки в области сердца очаг обширного кровоизлияния. Пульс 92 уд/мин, с единичными экстрасистолами. Тоны сердца равномерно приглушены, I тон над верхушкой сердца ослаблен. АД 105/60 мм рт. ст. Частота дыхания 22 в минуту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. На ЭКГ регистрируется частый синусовый ритм с левожслудочковыми экстрасистолами, снижение высоты зубца Т и депрессия сегмента ST ниже изолинии в отведениях V₁-V₄. Изменений в анализах крови и мочи не выявлено. После оказания квалифицированной терапевтической помощи эвакуирован в ВПТГ.

     ВГПТ (через сутки после травмы): состояние средней тяжести. Сохраняются слабость, боль в области сердца и перебои в его работе, одышка. Пульс лабильный, 98 уд/мин, с единичными экстрасистолами. Тоны сердца равномерно приглушены, I тон над верхушкой сердца ослаблен. АД 100/60 мм рт. ст. Частота дыхания 20 в минуту. На ЭКГ регистрируется синусовая аритмия с одиночными левожелудочковыми экстрасистолами, снижение высоты зубца Тw депрессия сегмента ST ниже изолинии в отведениях V₁-V₄. Изменений в анализах крови и мочи не выявлено.

     Задание:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Определить объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Я. Определить эвакуационное предназначение раненого.

 

ЗАДАЧА 2

    Подполковник М., 39 лет, находится на лечении в ВГГХГ 7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколочного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей. При осмотре предъявляет жалобы на усиление сердцебиения, появление одышки. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд/мин, ритмичный с единичными экстрасистолами. При аускультации сердца выслушивается ослабление I тона сердца и систолический шум над верхушкой. АД 110/65 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Выслушивается перистальтика кишечника. Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,1 х 10¹²/л. Биохимический анализ крови: общий белок 56 г/л, снижение уровня сывороточного железа до 6,74 мкмоль/л.

    На ЭКГ снижение вольтажа, смещение сегмента SТниже изолинии, 2-фазный зубец Т, увеличение продолжительности электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебно-диагностических мероприятий.

ЗАДАЧА 3

   Сержант Р., 22 года, находится на лечении в ВПХГ 4-ю неделю после осколочного ранения правой нижней конечности, протекающего с гнойно-септическими осложнениями. При посеве крови на стерильность высеян золотистый стафилококк. При врачебном осмотре стал предъявлять жалобы на появление постоянных ноющих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на голенях, повышенную потливость, озноб. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Отечность обеих ног до верхней трети голени. Пульс 112 уд/мин, с экстрасистолами до 8 в минуту. Границы относительной тупости сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца равномерно ослаблены, выслушивается систолический шум и дополнительный III тон над верхушкой, шум трения перикарда. АД 100/60 мм рт. ст. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

   Клинический анализ крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,2 х 10¹²/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз — 13,4 х 10⁹/л, иалочкоядерпые 11%, сегментоядерные 48%, лимфоциты 18%. моноциты 9%.

   Биохимический анализ крови: СРВ ++++, фибриноген 6 г/л. сиаловые кислоты 4,8 ммоль/л.

   На ЭКГ: синусовый ритм с частыми экстрасистолами. Атриовентрикулярная блокада I степени. Монофазный подъем SТ, уплощение зубца Т в левых грудных отведениях.

   Рентгенография органов грудной клетки: размеры сердца увеличены, контуры его сглажены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебно-диагностических мероприятий.

 

ЗАДАЧА 4

   Рядовой Г., 20 лет, находится на лечении в ВГГХГ после выполненного оперативного вмешательства по поводу проникающего пулевого ранения живота с повреждением тонкой кишки и селезенки.

  Находится на постельном режиме. На 6-7-е сутки после оперативного вмешательства стал предъявлять жалобы на затрудненное дыхание, нарастающую одышку, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой.

     Состояние средней тяжести. Температура тела 37,6° С. Кожные покровы бледные. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца равномерно приглушены. АЛ 105/60 мм рт. ст. Частота дыхания 22 в минуту. При перкуссии над легкими определяется ясный легочной звук. В подлопаточной области с двух сторон, на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

     При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки определяются мелкоочаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обоих легких.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебно-диагностических мероприятий.

 

ЗАДАЧА 5

   Рядовой М, 19 лет. доставлен с поля боя в ВПМГ в бессознательном состоянии. При эвакуации отмечалась многократная рвота. Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

  При поступлении во время санации ротовой полости и верхних дыхательных путей получено содержимое с частицами пиши.

На 2-е сутки у пострадавшего повысилась температура тела до 39,7° С, появилась одышка, а также кашель с гнойной мокротой.

Состояние средней тяжести. Гиперемия лица. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца равномерно приглушены. АД 105/60 мм. рт. ст. Частота дыхания 22 в минуту. При перкуссии в подлопаточной области справа определяется притупление перкуторного звука. В проекции нижней доли правого легкого на фоне жесткого дыхания выслушиваются звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Клинический анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,3 х 10¹²/л, СОЭ 25 мм/ч, лейкоцитоз — 20,2 х 10⁹/л, нейтрофилы юные 7%, палочкоядерные 19%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 1%, лимфоциты 16%, моноциты 7%.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется инфильтрация в нижней доле правого легкого. Контур диафрагмы нечеткий. Корни легких структурны, не расширены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебно-диагностических мероприятий.

 

ЗАДАЧА 6

    Рядовой Б., 22 года, в течение 3 суток находится на лечении в ВПХГ по поводу огнестрельного проникающего ранения живота.

   На 2-е сутки от момента поступления стал предъявлять жалобы на ноющие боли в поясничной области слева, боли и жжение при мочеиспускании.

  Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2° С. Гиперемия лица. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца равномерно приглушены. ЛД 115/70 мм рт. ст. Частота дыхания 17 в минуту. При перкуссии легких определяется легочной звук. При аускультации — дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот вздут, болезненный в области раны. Поколачивание по поясничной области болезненно слева.

Клинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0 х 10¹²/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз — 12,5 х 10⁹/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 16%, моноциты 11%.

Общий анализ мочи: цвет — желтый, мутная, относительная плотность 1026, реакция кислая, белок 0,3 г/л, лейкоциты до 60 в поле зрения, лейкоцитарные цилиндры 3-4 в поле зрения, эритроциты неизмененные до 20 в поле зрения, слизь +++, бактерии ++++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 16,8 х 10⁶/л, эритроциты 1,2 х 10⁶/л. Биохимический анализ крови: СРВ +++, сиаловые кислоты 4,6 ммоль/л, креатинин крови 0,14 ммоль/л.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебно-диагностических мероприятий.

 

 ЗАДАЧА 7

    Рядовой Ш., 20 лет, в течение 3 недель находится на лечении в ВПХГ по поводу огнестрельного осколочного ранения правого бедра с оскольчатым переломом правой бедренной кости.

   Два дня назад утром появились отеки на лице, верхних и нижних конечностях, моча приобрела красноватый цвет, уменьшилось ее количество.

   При осмотре предъявляет жалобы на общую слабость, жажду, тошноту, головную боль, ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, отечность лица, век, верхних и нижних конечностей.

  Состояние средней тяжести. Температура тела 37,7° С. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечаются отеки лица, век, нижних и верхних конечностей. Пульс 54 уд/мин, ритмичный, напряжен. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца звучные. Акцент II тона над аортой. АД 165/105 мм. рт. ст. Частота дыхания 16 в минуту. При перкуссии над легкими легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Поколачивание по поясничной области болезненно с обеих сторон.

Клинический анализ крови: гемоглобин 104 г/л, эритроциты 3,5 х 10¹²/л, СОЭ 33 мм/ч, лейкоциты 11,8 х 10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 47%, лимфоциты 35%, моноциты 9%.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная, относительная плотность 1025, реакция кислая, белок 1,6 г/л, лейкоциты 2— 4—6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3—4 в поле зрения, зернистые цилиндры 2—4 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 6—8—10 в поле зрения, эритроциты неизмененные 40-60 в поле зрения, эпителий моче-выводящих путей 2—4 в поле зрения, слизь ++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 3,8 х 10³/л, эритроциты сплошь покрывают все поле зрения, подсчету не подлежат.

Анализ мочи по Зимниикому: дневной диурез 785 мл, ночной диурез — 650 мл, удельный вес 1006—1015.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 30,8 мл/мин, канальцевая реабсорбция 104%.

Биохимический анализ крови: креатинин крови 0,13 ммоль/л, мочевина 3,4 ммоль/л, СРВ +++, сиаловые кислоты 4,4 ммоль/л.

УЗИ почек: почки увеличены в размерах. Чашсчно-лохаиочггая система не расширена. Конкрементов в почках не определяется.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определить объем лечебно-диагностических мероприятий.

 

ЗАДАЧА 8

  Майор К. находится на лечении в военно-полевом хирургическом госпитале по поводу огнестрельного осколочного проникающего ранения черепа и рвано-ушибленной раны мягких тканей лица. На 4-е сутки после оперативного лечения у больного внезапно появилась обильная рвота темно-коричневыми сгустками с кислым запахом. Одновременно отмечена нарастающая тахикардия (до 120 уд/мин) и падение артериального давления до цифр 80/40 мм. рт. ст.

При осмотре жалуется на боли в верхней части живота, выраженную слабость, наличие металлического привкуса во рту.

Состояние тяжелое. Температура тела 35,7° С. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 114 уд/мин, ритмичный, не напряжен. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке и точке Боткина-Эрба. АД 90/50 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту. При перкуссии над легкими ясный легочной звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. При пальпации живота отмечено наличие мышечной ригидности и болезненности в зпигастральной области, а пальпация по Образцову выявлено урчание по ходу тонкого и толстого кишечника. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см.

В клиническом анализе крови: эритроциты 3,3 х 10^|2/л, гемоглобин 94 г/л, гематокрит 29%.

Эзофагогастродуоденоскопия: пищевод в нижней трети гиперемиро-ван, поверхностные эрозии, признаки грыжи. Кардия зияет. В желудке большое количество содержимого темно-коричневого цвета. Желудок увеличен в объеме, гипотоничен. Слизистая оболочка желудка бледная. В теле желудка выраженное поверхностное воспаление, поверхностные эрозии. В антралыюм отделе — субатрофия. Привратник деформирован, зияет. В луковице двенадцатиперстной кишки, в дистальной части по нижнепередней стенке — глубокая язва диаметром 1,2 см. На дне язвы сгусток. Геморрагические эрозии.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебно-диагностических мероприятий.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Какие инфекционные возбудители вызывают крупозную пневмонию:

1) стафилококк;

2) хламидии;

3) клебсиелла;

4) пневмококк.