double arrow

Вопросы к теме занятия: Дисфагии.


1.Вопрос к теме: Функциональные заболевания пищевода с синдромом дисфагии:

1. Функциональные заболевания пищевода.Классификация.

2. Методы исследования функциональных нарушений и заболеваний пищевода (рентгенологическое исследование, эзофагофиброскопия, рН-метрия, манометрия, эзофаготонокимография; гистологические и цитологические исследования).

3. Основные звенья этиопатогенеза функциональной тошноты.

4. Основные звенья этиопатогенезафункциональнойрвоты.

5.Основные звенья этиопатогенезасиндрома руминации.

6. Основные звенья этиопатогенезасиндром циклической рвоты.

7. Основные звенья этиопатогенезааэрофагия

8. Особенности клинической картины и течения функциональных заболеваний пищевода с синдромом дисфагии.

9. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования.

10.  Современные направления в лечении функциональной тошноты,функциональной рвоты,синдрома циклической рвоты, аэрофагия.

10.Ведение пациента с функциональной тошнотой,функциональной рвотой,

          синдромом циклической рвоты, аэрофагии. Особенности профилактики




 

2.Вопросы к теме: Аномалии развития пищевода: клиническая картина, подходы к

                     диагностике, лечению.

1. Врожденные и приобретенные стенозы пищевода.

2.Дивертикулы пищевода.

3. Ахалазия и халазия кардии.

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5.Основные звенья этиопатогенеза врожденного и приобретенного стеноза пищевода.

4. Основные звенья этиопатогенезадивертикула пищевода.

5. Основные звенья этиопатогенезаахалазии и халазии кардии.

6. Основные звенья этиопатогенезагрыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

7.Особенности клинической картины и течения аномалий развития пищевода.

8.Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования аномалий развития пищевода.

9. Современные направления в лечении аномалий развития пищевода.

10.Ведение пациента с аномалий развития пищевода. Особенности профилактики.

 

3.Вопросы к теме: Приобретенные заболевания пищевода с синдромом дисфагии: клиническая картина, подходы к диагностике, лечению.

1Кислотный и щелочный гастроэзофагиальный рефлюкс.

2.Дивертикулы пищевода.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4.Основные звенья этиопатогенеза приобретенного стеноза пищевода.

5. Основные звенья этиопатогенезаприобретенного дивертикула пищевода.

6. Основные звенья этиопатогенезакислотного и щелочного рефлюкса гастроэзофагиального

7.Особенности клинической картины и течения приобретенных заболеваний пищевода.



8.Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования.

9. Современные направления в лечении приобретенных заболеваний пищевода с синдромом дисфагии.

10.Ведение пациента с приобретенных заболеваний пищевода с синдромом дисфагии. Особенности профилактики

Решите ситуационные задачи:

           

  Задача 1.

Девочка 13 лет., предъявляет жалобы на затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Больна в течение последних 1,5 лет, также в течение этого времени отмечает воздействие психо-эмоциональных факторов.

  Объективно: обычного питания, цвет кожных покровов розовый. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ясные, АД 110/65 мм.рт.ст., ЧСС 90 удара в минуту. Живот мягкий, умеренно безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул через 1 день, оформленный, диурез в норме.

  По результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии: слизистая пищевода – розовая, кардия смыкается полностью, хронический поверхностный минимально-выраженный гастрит. После назначенного курса лечения омепразолом улучшения не отметила.

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте план дополнительных обследований.

3. Назначьте лечение

 

Задача 2.

Ребенок 13 лет

Жалобы: боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пиши, газированной воды, редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусочков пищи, изжога, отрыжка. Боли в эпигастральной области при длительном перерыве в еде.



  Анамнез болезни: боли беспокоят в течении последнего года, не обследовался, не лечился.

Анамнез жизни: от 3-й беременности 3- х родов, без патологии, родился с массой тела 3700г, рост 56 см, закричал сразу, на грудном вскармливании до 3-х месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту, профилактические прививки сделаны в срок. Перенес: корь, ветряную оспу, часто болеет ОРВИ.

  Аллегологический анамнез: до 4 лет отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые в вилле сыпи.

Кровь и ее препараты не переливались, гормонами не лечился.

  Наследственный анамнез Мать ребенка, 38 лет, страдает гастритом, отец 40 лет – гастродуоденитом, дед по материнской линии – раком пищевода. Питание в семье нерегулярное. В настоящее время начал заниматься тяжелой атлетикой

расстройства стула не было, туберкулез и венерические заболевания в семье отрицаются

    Объективный статус: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Температура 36,7 С. Правильного астенического телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Эластичность и тургор кожи хорошие Язык влажный, обложен белым налетом. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/50мм.рт.ст.. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отроском появляется изжога и чувствительность, а также болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, безболезненная, край закруглен, эластичен. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Ребенок спокоен, сознание ясное, в контакт вступает охотно, рефлексы сохранены, менингеальные знаки отрицательные. Рост 160 см, вес 50 кг.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

 Общий анализ крови: Нв – 136 г/лл, ц.п. – 0,92, Эр – 4.4 х10 12, Лейк – 7,2 х 10 9, п/я – 3%, с/я – 54%, э – 3%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час.

Показатели гемоанализатора: MCV 82 фл, MCH 27,8 пг, MCHC 32,5 г/л, RDW 12,9% (N=11,5–14,5).

  Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, рН – 6,0, плотность – 1023, белка – нет, эпит. Кл. – ед, лейкоциты – 1-2 в п/зр

   Общий белок - 76 г/л, альбумины – 36%, глобулины: альфа 1 – 5%, aльфа2 – 10%, бета – 12%, гамма – 18%; АлТ – 30 Ед/л, АсТ 28 Ед/л, ЩФ – 78 Ед/л (норма 770- 140), амилаза – 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 3 ед, общтий билирубин - 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 16 мкмоль/л.

    Кал на скрытую кровь – отрицательная реакция.

    ЭФГДС: слизистая в нижней трети пищевода гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке пищевода крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна.

     УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенна, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52х30мм, содержимое гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность не изменена.

     ВНУТРИПОЛОСТНАЯ РН-МЕТРИЯ 3-электродоным зондом: натощак рН в нижней трети пищевода 6,3, периодическое кратковременное снижение на 15-30 сек до 3,3 -3.0; в теле желудка – 1.7, в антральном отделе 3,8 Биохимический тест (де-нол) на Нp. pylori - отрицательный.

 

Задание:

1. Обоснуйте диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз

3.Назначте комплексную терапию

4. Составьте план диспансерного наблюдения

5, Определите группу здоровья.

 

 

 

 







Сейчас читают про: