Вопросы к теме занятия: Дисфагии

1.Вопрос к теме: Функциональные заболевания пищевода с синдромом дисфагии:

1. Функциональные заболевания пищевода.Классификация.

2. Методы исследования функциональных нарушений и заболеваний пищевода (рентгенологическое исследование, эзофагофиброскопия, рН-метрия, манометрия, эзофаготонокимография; гистологические и цитологические исследования).

3. Основные звенья этиопатогенеза функциональной тошноты.

4. Основные звенья этиопатогенезафункциональнойрвоты.

5. Основные звенья этиопатогенезасиндрома руминации.

6. Основные звенья этиопатогенезасиндром циклической рвоты.

7. Основные звенья этиопатогенезааэрофагия

8. Особенности клинической картины и течения функциональных заболеваний пищевода с синдромом дисфагии.

9. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования.

10.  Современные направления в лечении функциональной тошноты,функциональной рвоты,синдрома циклической рвоты, аэрофагия.

10.Ведение пациента с функциональной тошнотой,функциональной рвотой,

           синдромом циклической рвоты, аэрофагии. Особенности профилактики

 

2.Вопросы к теме: Аномалии развития пищевода: клиническая картина, подходы к

                     диагностике, лечению.

1. Врожденные и приобретенные стенозы пищевода.

2.Дивертикулы пищевода.

3. Ахалазия и халазия кардии.

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5.Основные звенья этиопатогенеза врожденного и приобретенного стеноза пищевода.

4. Основные звенья этиопатогенезадивертикула пищевода.

5. Основные звенья этиопатогенезаахалазии и халазии кардии.

6. Основные звенья этиопатогенезагрыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

7.Особенности клинической картины и течения аномалий развития пищевода.

8.Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования аномалий развития пищевода.

9. Современные направления в лечении аномалий развития пищевода.

10.Ведение пациента с аномалий развития пищевода. Особенности профилактики.

 

3.Вопросы к теме: Приобретенные заболевания пищевода с синдромом дисфагии: клиническая картина, подходы к диагностике, лечению.

1 .  Кислотный и щелочный гастроэзофагиальный рефлюкс.

2.Дивертикулы пищевода.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4.Основные звенья этиопатогенеза приобретенного стеноза пищевода.

5. Основные звенья этиопатогенезаприобретенного дивертикула пищевода.

6. Основные звенья этиопатогенезакислотного и щелочного рефлюкса гастроэзофагиального

7. Особенности клинической картины и течения приобретенных заболеваний пищевода.

8.Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования.

9. Современные направления в лечении приобретенных заболеваний пищевода с синдромом дисфагии.

10.Ведение пациента с приобретенных заболеваний пищевода с синдромом дисфагии. Особенности профилактики

Решите ситуационные задачи:

           

  Задача 1.

Девочка 13 лет., предъявляет жалобы на затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Больна в течение последних 1,5 лет, также в течение этого времени отмечает воздействие психо-эмоциональных факторов.

  Объективно: обычного питания, цвет кожных покровов розовый. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ясные, АД 110/65 мм.рт.ст., ЧСС 90 удара в минуту. Живот мягкий, умеренно безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул через 1 день, оформленный, диурез в норме.

  По результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии: слизистая пищевода – розовая, кардия смыкается полностью, хронический поверхностный минимально-выраженный гастрит. После назначенного курса лечения омепразолом улучшения не отметила.

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте план дополнительных обследований.

3. Назначьте лечение

 

Задача 2.

Ребенок 13 лет

Жалобы: боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пиши, газированной воды, редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусочков пищи, изжога, отрыжка. Боли в эпигастральной области при длительном перерыве в еде.

  Анамнез болезни: боли беспокоят в течении последнего года, не обследовался, не лечился.

Анамнез жизни: от 3-й беременности 3- х родов, без патологии, родился с массой тела 3700г, рост 56 см, закричал сразу, на грудном вскармливании до 3-х месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту, профилактические прививки сделаны в срок. Перенес: корь, ветряную оспу, часто болеет ОРВИ.

  Аллегологический анамнез: до 4 лет отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые в вилле сыпи.

Кровь и ее препараты не переливались, гормонами не лечился.

  Наследственный анамнез Мать ребенка, 38 лет, страдает гастритом, отец 40 лет – гастродуоденитом, дед по материнской линии – раком пищевода. Питание в семье нерегулярное. В настоящее время начал заниматься тяжелой атлетикой

расстройства стула не было, туберкулез и венерические заболевания в семье отрицаются

    Объективный статус: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Температура 36,7 С. Правильного астенического телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Эластичность и тургор кожи хорошие Язык влажный, обложен белым налетом. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/50мм.рт.ст.. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отроском появляется изжога и чувствительность, а также болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, безболезненная, край закруглен, эластичен. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Ребенок спокоен, сознание ясное, в контакт вступает охотно, рефлексы сохранены, менингеальные знаки отрицательные. Рост 160 см, вес 50 кг.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

 Общий анализ крови: Нв – 136 г/лл, ц.п. – 0,92, Эр – 4.4 х10 12, Лейк – 7,2 х 10 9, п/я – 3%, с/я – 54%, э – 3%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час.

Показатели гемоанализатора: MCV 82 фл, MCH 27,8 пг, MCHC 32,5 г/л, RDW 12,9% (N=11,5–14,5).

  Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, рН – 6,0, плотность – 1023, белка – нет, эпит. Кл. – ед, лейкоциты – 1-2 в п/зр

   Общий белок - 76 г/л, альбумины – 36%, глобулины: альфа 1 – 5%, aльфа2 – 10%, бета – 12%, гамма – 18%; АлТ – 30 Ед/л, АсТ 28 Ед/л, ЩФ – 78 Ед/л (норма 770- 140), амилаза – 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 3 ед, общтий билирубин - 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 16 мкмоль/л.

    Кал на скрытую кровь – отрицательная реакция.

    ЭФГДС: слизистая в нижней трети пищевода гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке пищевода крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна.

     УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенна, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52х30мм, содержимое гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность не изменена.

     ВНУТРИПОЛОСТНАЯ РН-МЕТРИЯ 3-электродоным зондом: натощак рН в нижней трети пищевода 6,3, периодическое кратковременное снижение на 15-30 сек до 3,3 -3.0; в теле желудка – 1.7, в антральном отделе 3,8 Биохимический тест (де-нол) на Нp. pylori - отрицательный.

 

Задание:

1. Обоснуйте диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз

3.Назначте комплексную терапию

4. Составьте план диспансерного наблюдения

5, Определите группу здоровья.