2020-05-25
95
| Тяжесть | Рекомендуемые методы исследования |
| Бессимптомная | При условии лечения в амбулаторных условиях дополнительные методы исследования и консультации специалистов проводятся по индивидуальным показаниям. В случае госпитализации рекомендуемые исследования такие же как при легкой форме. |
| Легкая | При условии лечения в амбулаторных условиях дополнительные методы исследования и консультации специалистов проводятся по индивидуальным показаниям. В случае госпитализации рекомендуется следующий минимальный перечень дополнительных исследований. Лабораторные исследования: · Общий анализ крови · Общий анализ мочи · Биохимический анализ крови (по показаниям) · Коагулограмма (по показаниям) Инструментальные исследования: · Рентгенография органов грудной клетки · КТ грудной клетки (по показаниям) · ЭКГ (по показаниям) Консультации специалистов: · Инфекционист (по показаниям) · Пульмонолог (по показаниям) · Другие специалисты (по показаниям) |
| Среднетяжелая | Те же, что и при легкой форме, но с выполнением всех исследований, обозначенных как «по показаниям». Дополнительно: · Исследование на выявление других респираторных вирусов, включая РСВ методом ПЦР (обязательно) · Исследование на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila культуральным методом и/или ПЦР или экспресс-методом (обязательно) · Исследование на микоплазменную и хламидийную инфекции, а также другие патогены (по показаниям) При подозрении на пневмонию обязательное проведение КТ грудной клетки. |
| Тяжелая | Лабораторные исследования: · Общий анализ крови · Общий анализ мочи · КЩС · Прокальцитониновый тест · Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий билирубин, ЛДГ, ферритин, СРБ, мочевина, креатинин, альбумин) · Коагулограмма (включая Д-димер и фибриноген) · Исследование уровня ИЛ-6 (по показаниям) · Исследование на выявление других респираторных вирусов, включая РСВ методом ПЦР (обязательно) · Исследование на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila культуральным методом и/или ПЦР или экспресс-методом (обязательно) · Исследование на микоплазменную и хламидийную инфекции, а также другие патогены (по показаниям) Инструментальные исследования: · Рентгенография органов грудной клетки · КТ грудной клетки · ЭКГ · Другие исследования (по показаниям) Консультации специалистов: · Инфекционист · Пульмонолог · Анестезиолог-реаниматолог · Другие специалисты (по показаниям) При необходимости проведение дистанционной консультации с применением телемедицинских технологий со специалистами ФДРКЦ для детей в установленном порядке (см. п. 8.8.) [ 52 ]. |
| Критическая | Те же, что и при тяжелой форме. Показания к проведению других исследований, их кратность определяется индивидуально. Проведение дистанционной консультации с применением телемедицинских технологий со специалистами ФДРКЦ для детей в установленном порядке (см. п. 8.8.) [ 52 ]. |
Лечение
|
|
|
|
|
|
Основные принципы лечения у детей
Ниже представлены основные подходы к лечению COVID-19 у детей.
Показания к госпитализации
Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Обязательной госпитализации подлежат [ 66 ]:
· Дети с тяжелой клинической картиной заболевания, имеющих совокупность двух и более признаков на фоне лихорадки: температура тела ≥38,50С, ЧД ≥30, Sp02 ≤94%.
· Дети с тяжёлой клинической картиной заболевания и нетипичным течением ОРВИ и гриппа, внебольничной пневмонией.
· Дети из групп риска, в том числе имеющие врожденные пороки развития, хронические заболевания бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, иммунодефицит.
При бессимптомной или легкой форме заболевания допустимо лечение на дому. В случае решения о возможности лечения в амбулаторных условиях медицинский персонал должен вручить родителям или другим законным представителям ребенка постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве (его заместителя) о необходимости нахождения в режиме изоляции, фотографирование и постановку на активное наблюдение в поликлинику. Законные представители ребенка, осуществляющие уход, подписывают информированное согласие установленного образца (Приложение 1). При условии амбулаторного лечения возможно дистанционное консультирование больного (телемедицинская консультация).
ВОЗ разработано руководство по уходу на дому за пациентами с COVID-19 с легкими симптомами и мониторингу контактных лиц [ 67 ].
Этиотропная терапия
Лекарственных противовирусных препаратов с доказанной эффективностью на текущий момент нет. В одном из недавних обзоров было проанализировано 24 клинических исследования по более 20 препаратам, среди которых иммуноглобулин человека, интерфероны, хлорохин, гидроксихлорохин, умифеновир, ремдесивир, фавипиравир, осельтамивир, данопревир, ритонавир, дарунавир, лопинавир и другие. Комбинация гидроксихлорохин + азитромицин была первой, продемонстрировавшей хорошие результаты в исследованиях. Но для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие более широкие исследования с большим числом пациентов [ 68 ]. В настоящее время ВОЗ запускает глобальное исследование Solidarity, в котором примут участие более 45 стран по всему миру. Исследование будет касаться препаратов ремдесивир, хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир / ритонавир, а также комбинации лопинавир / ритонавир с интерфероном бета. Кроме того, ВОЗ призывает воздерживаться от использования терапевтических средств, которые не продемонстрировали свою эффективность в лечении COVID-19 [ 69 ].
