2020-05-25
141
Учебные задания по теме «Взятие мазка из зева и носа. Исследования мокроты»
1. Дополните:
Асептика
Микрофлора
Резидентная микрофлора
Патогенная микрофлора
Тубсер
Чашка Петри
Плевательница
Мокрота
Индуцированная мокрота
Бронхоскопия
Вставьте недостающие слова
Пробы биоматериала необходимо собирать до ____________________, при отсутствии такой возможности ________________________; в _______________ необходимом для выполнения анализа, т.к. __________________________; с _____________________________, т.к. _______________________шибочной трактовке результатов
3. Правила сбора биоматериала для предотвращения инфицирования медперсонала и пациентов:
1) _____________
2) _____________ n
_____________
Перечислите, какие данные необходимо указать в направлении на анализ.
Заполните таблицу
| Наименование анализа | Цель исследования | Подготовка пациента | Оснащение | Необходимое количество | Время сбора биоматериала | лаборатория | Примечание |
| Мазок из зева и носа на флору | |||||||
| Мазок из зева и носа на BL | |||||||
| Мазок из носоглотки на менингококк | |||||||
| Общий анализ мокроты | |||||||
| Мокрота на атипичные клетки | CITO! ЦИТО! | ||||||
| Мокрота на ВК (бактерии Коха) | |||||||
| Мокрота на флору и чувствительность к антибиотикам |
Общие требования к сбору проб биологического материала для микробиологического исследования
|
|
|
3.1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и
доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала
с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в
лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к
применению для этих целей в установленном порядке контейнеры
(емкости) для сбора, хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с
раздельными гнездами;
- соблюдать асептические условия для предотвращения
инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных
мероприятий;
- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду
(не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами,
отколотыми краями и другими дефектами).
3.2. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:
- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой
|
|
|
возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом)
препаратов;
- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения
анализа, т.к. недостаточное для исследования количество
биоматериала приводит к получению ложных результатов;
- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой,
т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов,
полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа,
глотки (зева), гениталий и др.
3.3. При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при
вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы
крови и других жидкостей организма аккуратно, без образования
пены, переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой
(антикоагулянтом) посуду.
3.4. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя,
отчество больного; год рождения; отделение, в котором он
находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз;
материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату
и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные)
препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или
иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача
(консультанта), направляющего пробу на исследование. При
направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают
также отделение, в котором умер больной.
3.5. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных
методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а
также значимость именно данного вида биоматериала для целей
объективизации клинического диагноза и оценки проводимых или
планируемых лечебных мероприятий.
Общие требования к доставке проб биоматериала
в микробиологическую лабораторию
4.1. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую
лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев
использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными
к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке.
Это необходимо для:
- сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности
выделения микроорганизмов, требующих особых условий
культивирования (Haemophylus и др.);
- предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных
микроорганизмов;
- поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при
наличии в пробе микробных ассоциаций;
- сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками,
используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной
активностью;
- объективизации клинического диагноза инфекционно-
воспалительного заболевания и оценки результатов терапии.
4.2. Допускается использование альтернативных методов для
увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.
Пробы хранят в холодильнике при температуре 2-8 град. С,
Перечень методов исследования содержимого зева и носа
| Вид исследования | Цель исследования | Оснащение |
| Исследование содержимого носа | Определение флоры с лечебной и диагностической целью, выявление бактерионосительства. | Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, шпатель, спиртовка, перчатки, направление |
| Исследование содержимого зева | Определение флоры с лечебной и диагностической целью, выявление бактерионосительства. | Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, шпатель, спиртовка, перчатки, направление |
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах
дыхательных путей 6.5.1. Верхние дыхательные пути. При подозрении на наличие у больного дифтерии, коклюша, хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза, гонореи, до доставки пробы информируют работников лаборатории, чтобы они подготовились к анализу такого вида материала. 6.5.1.1. Пробу со слизистых передних отделов полости носа собирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или специально вмонтированным в стерильную стеклянную пробирку: - извлекают тампон из пробирки, вводят в правую ноздрю и вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия; - повторяют манипуляцию для левой ноздри; - помещают тампон в пробирку и доставляют в лабораторию. Пробы, полученные таким способом, полезны для определения носительства золотистого стафилококка у медицинских работников, наличия возбудителей внутрибольничной инфекции, а также для характеристики дисбиотических нарушений слизистых верхних дыхательных путей при комплексном клинико-иммуномикробиологическом обследовании пациентов, проводимом в научно-практических лабораториях. При наличии в полости носа очагов воспалений или изъязвлений отдельным тампоном собирают материал из очага (очагов). 6.5.1.3. Мазок из носоглотки. Материал собирают для определения носительства менингококка и диагностики коклюша. Осторожно вращательными движениями по нижнему носовому ходу поочередно в обе ноздри вводят в носоглотку зонд-тампон хлопковый, вискозный или с алгинатом кальция. Одновременно крылья носа прижимают к тампону и носовой перегородке для более плотного его контакта со слизистой оболочкой. Помещают тампон в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию. 6.5.1.6. Получение пробы со слизистой глотки (зева). Не допускается собирать материал из глотки (зева) при воспаленном надгортаннике, так как проведение процедуры может привести к серьезной респираторной обструкции. При взятии пробы со слизистой зева (глотки) не касаются тампоном слизистых щек, языка, десен, губ, а также не собирают слюну, так как этот материал характеризует слизистые ротовой полости, то есть верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Мазок из зева (глотки) собирают натощак или через 3-4 ч. после приема пищи. Перед взятием пробы больной должен прополоскать рот теплой кипяченой водой. Для получения пробы используют стерильный шпатель или тампон: извлекают вискозный тампон из стерильной одноразовой пробирки (тубсера) или используют приготовленный в лаборатории тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку. Использование зонда-тампона с вискозной головкой предпочтительнее, т.к. вискоза адсорбирует меньше жидкости и больше клеточного материала. Одной рукой прижимают язык больного стерильным шпателем. Другой рукой собирают материал, поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую небную дугу, левую миндалину, левую небную дугу, язычок, на уровне язычка касаются тампоном задней стенки глотки. Пробы, полученные таким способом, полезны для определения наличия возбудителя внутрибольничной инфекции, а также для характеристики дисбиотических нарушений слизистых верхних дыхательных путей при комплексном клинико-иммуномикробиологическом обследовании пациентов, проводимом в научно-практических лабораториях. При наличии очагов воспалений или изъязвлений на слизистой относятся к сбору пробы особенно внимательно и собирают отдельным тампоном дополнительно материал из очага (очагов). Помещают тампон в стерильную одноразовую или стеклянную пробирку и доставляют в лабораторию. 6.5.1.7. При подозрении на дифтерию информируют работников лаборатории, указав диагноз в направлении. В случаях наличия респираторного патологического процесса одновременно собирают материал со слизистых носоглотки и глотки по методикам, представленным ранее. Если подозревают кожную форму дифтерии, собирают материал с кожи, а также со слизистых зева (глотки) и носоглотки и все пробы доставляют в лабораторию. 6.5.2. Нижние дыхательные пути. Микробиологическая диагностика воспалительных процессов в нижних дыхательных путях представляет серьезные трудности, т.к. в процессе сбора проба может быть контаминирована микроорганизмами, обсеменяющими верхние дыхательные пути. Эта экологическая ниша достаточно обильно обсеменена условно-патогенными микробами, особенно при наличии дисбактериоза (качественного - видовой состав и/или количественного - концентрация присутствующих видов в КОЕ/мл у ослабленного и/или иммунокомпрометированного контингента обследуемых). По этой причине пробы материала из нижних дыхательных путей собирают особенно тщательно для получения корректной информации об этиологическом агенте (агентах). При использовании инвазивных методов для сбора пробы (если это происходит не во время операции) применяемые инструменты проходят через верхние дыхательные пути, и появляется реальная возможность обсеменения более глубоких локусов микроорганизмами - обитателями верхних дыхательных путей.
Лаборатория _______________________________________________
Исследование флоры и ее чувствительности
к антибиотикам № ___________________
Дата поступления ___________________________________________
Фамилия, и.о. больного _______________________ Возраст ________
Диагноз ____________________________ № истории болезни ______
Отделение _________________________________________________
Исследуемый материал ______________________________________
Результат бактериоскопического исследования __________________
___________________________________________________________
Результат бактериологического исследования ____________________
____________________________________________________________
Чувствительность к антибиотикам
Дата _______________20 ____г. Врач ___________________
|
6.5.2.1. Мокрота. | Вид исследования | Методика проведения |
| Клинический анализ мокроты | 1. Мокрота на общий анализ; 2. Анализ на микобактерии туберкулеза. |
| Бактериологический анализ мокроты | 1. Микробиологическое исследование мокроты; 2. Мокрота на чувствительность к антибиотикам. |
| Цитологический анализ мокроты | 1. Анализ мокроты на атипичные клетки |
