2020-05-21
83
Центральное место в тромбоцитарно-сосудистом гемостазе занимают непосредственно тромбоциты. Они начинают вырабатываться на 5 неделе внутриутробного развития, с последующим увеличением количества данных форменных элементов с достижением нормы в 22 недели гестационного возраста [9]. Особенности системы гемостаза у новорожденных детей). Количество тромбоцитов в крови у новорожденных детей представлено в таблице 2.
Таблица 2. Количество тромбоцитов у новорожденных [11]
|
| Возраст, дни | |||||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
| Количество тромбоцитов, Г/л | 190-276 | 200-300 | 185-340 | 203-376 | 200-284 | 200-272 | 227-300 | 196-294 | 196-300 | 250-309 |
Говоря о количественных особенностях тромбоцитов, следует отметить, что сразу после рождения их количество несколько снижено, но при этом повышается тромбоксана В, β-тромбоглобулина и тромбоцитарного фактора в крови [9].
[Page 10]
Затем наблюдается два пика: первый в 2-3 недели жизни ребенка, второй – в 6-7 недель (рис. 2).
Рис. 2. Изменение количества тромбоцитов (Г/л) после рождения [9].
|
|
|
Первый пик связан с увеличением продукции тромбопоэтина, начинающегося после рождения и длящегося 14 дней. Причина второго пика тромбоцитов не изучена. С одной стороны, существует множество клинических ситуаций, такие как гипоксия, респираторные и кардиальные нарушения, приводящие к росту продукции тромбопоэтина или других тромбопоэтических факторов. Другой причиной данного пика может быть реактивный тромбоцитоз вследствие физиологического падения уровня гемоглобина [9].
[Page 11]
Касаемо морфологии, при электронной микроскопии структура тромбоцитов пуповинной крови и структура тромбоцитов периферической крови новорожденных также не различаются между собой и по отношению к детям старше года и взрослым (рис. 3) [9].
Рис. 3. Морфология неактивного (non-activated) и активированного (activated) - клиновидно-сферического тромбоцита периферической крови. https://professionaleducation.blood.ca/sites/msi/files/platelets.png
[Page 12]
Однако содержание биологически активных веществ (серотонин, АДФ, адреналин и др.) в плотных гранулах тромбоцитов и экспрессия гликопротеина IIb/IIIa (рецептор к коллагену и фибриногену) на мембранах тромбоцитов плода и новорожденного значительно ниже, чем у взрослых [9]. Состав тромбоцитарных гранул и рецепторный аппарат тромбоцитов представлены в табл. 3 и рис. 4 соответственно.
Таблица 3. Вещества, содержащиеся в гранулах тромбоцитов [13].
| Электроноплотные гранулы | a–Гранулы | Лизосомы |
| Анионы АТФ, АДФ, ГТФ, ГДФ, неорганический фосфат Катионы Кальций, серотонин | Белки, аналогичные плазменным: фибриноген, факторы свертывания V и VIII, фибронектин, альбумин, калликреин, a2–антиплазмин, тромбоспондин Специфические белки тромбоцитов: фактор пластинок 4 (антигепарин), b–тромбоглобулин, фактор роста («фактор роста из тромбоцитов») | Кислые гидролазы: b–Гексозаминидаза, b–Галактозидаза, b–Глюкуронидаза, b–Арабинозидаза, b–Глицерофосфатаза, арилсульфатаза |
|
|
|
[Page 13]
Рис. 4. Рецепторный аппарат тромбоцитов [2, 5].
Помимо этого, снижена и адреналин-индуцированная агрегация тромбоцитов, что связано с меньшей доступностью α-адреналитических рецепторов [9]. Т. е. в большей степени качественные характеристики тромбоцитов способствуют указанному выше дисбалансу в системе гемостаза.
[Page 14]
Продолжительность теста: без привязки ко времени
Количество попыток: 3
Количество баллов за тест: 1
#testname Вопрос 2. #end
#choice Форма активированного тромбоцита: #end
# клиновидно-сферическая; {Совершенно верно} [Page 15]
шаровидная; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 11]
дисковидная; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 11]
#testend
[Page 15]
