Дополнительные методы исследования

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ).

Впервые заболевание описано в 1860 г. Herbra.

Определение. Erythema exudativum multiforme - воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри).

Разновидности:

1) «Малая» форма (тип Гебры)

2) «Большая форма» (синдром Стивенса-Джонсона)

3) Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

Код по МКБ-10 L 51. Эритема многоформная

Особенности течения: острое и рецидивирующее.

Встречается у детей старше 5 лет, чаще болеют школьники и подростки.

Причины.

Вирусная инфекция. Современная медицина пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы. Впервые связь МЭЭ с вирусом простого герпеса установили в 1933 году и подтвердили многочисленными исследованиями. 30% вирусных случаев приходится на вирус простого герпеса 1 типа, остальные 70% - на 2 типа. Такая форма МЭЭ называется «Герпес-ассоциированная мультиформная эритема».

Причины.

Бактериальная инфекция. Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам. У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета. В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина.

Причины.

           Лекарственные препараты. Непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина, анестетики. МЭЭ также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки. При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Причины.

Аллергические заболевания на фоне длительно существующих очагов хронического воспаления или перенесенных острых заболеваний.

 

 

Сравнительная клиническая картина 2 форм малой формы МЭЭ.

Инфекционно-аллергическая форма.	Токсико-аллергическая форма.
Патогенез связан с бактериальной сенсибилизацией.	Патогенез связан с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.
Источник бактериальной сенсибилизации – очаги хронической инфекции	В анамнезе прием сульфаниламидов, барбитуратов, тетрациклинов
Провоцирующие факторы – стресс, переохлаждение, вирусные заболевания	Частота рецидивов зависит от частоты контакта с лекарственным препаратом
Сезонность (осень, весна)	Сезонность не выражена

 

Терминология.

1. Эритема - разлитое покраснение слизистой оболочки.

2. Папула (узелок) – бесполостное образование воспалительного происхождения размером до 5 мм, выступающее над уровнем СО и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно СО.

3. Волдырь – бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя.

4. Пузырек – полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудата, крови).

5. Пузырь – образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом.

6. Эрозия – нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате травмы.

7. Корка – ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины или эрозии.

Локализация в полости рта 

Излюбленная локализация: губы, дно полости рта, щеки, небо.

При инфекционно-аллергической форме через 1-2 суток от начала заболевания появляются высыпания на коже, СОПР и красной кайме губ. Тяжесть заболевания обусловлена в основном поражением СОПР. Процесс чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и небе.

В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой. Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта. Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

 В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду. В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Локализация на коже 

Излюбленная локализация на коже: тыльные поверхности кистей, тыльные поверхности стоп, предплечье, голени.

Характеристика пятен на коже: вид «мишени» или двухцветные (гетерохромные) пятна.

Они быстро увеличиваются в размерах от 2-3 мм до 3 см в диаметре.

Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре. Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей. Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

Примерно в 7% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий.

Общие симптомы.

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания. Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий. После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

 Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта. При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Дополнительные методы исследования.

1) Отрицательный симптом Никольского (Симптом Никольского – это расслоение эпидермиса с образованием пузырей: кожа становится похожей на папиросную бумагу; малейшее надавливание, потирание (даже на внешне здоровые участки) вызывает отслойку эпидермиса. Участки, лишенные эпидермиса, - красные и блестящие, но гнойного налета на них нет. Отслойка эпидермиса идет большими пластами или мелкими кусочками. Могут появиться крупные вялые пузыри).

2) Мазки-отпечатки – картина слабо-выраженного неспецифического воспаления, отсутствие акантолиза. Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

3) При инфекционно-аллергической форме –

Положительные кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами

4) При токсико-аллергической форме –

положительный тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция лейкоцитолиза. Положительный тест по Шелли - метод диагностики специфическойсенсибилизации организма, основанный на дегрануляции базофилов после добавления к ним in vitro специфического аллергена.

Реакция лейкоцитолиза - метод диагностики специфической сенсибилизации организма. заключающийся в определении in vitro доли(в %) лейкоцитов, подвергшихся лизису после добавления испытываемого аллергена.

Принципы лечения:

1) Прекращение антигенной стимуляции

2) Коррекция иммунного ответа

3) Симптоматическое лечение.

Схема лечения в остром периоде многоформной эритемы подбирается в зависимости от клинических проявлений, то есть лечение является симптоматическим. Основной момент лечения токсико-аллергической формы эритемы заключается в максимально быстром выведении вещества, которое спровоцировало такую реакцию. В этом случае больному многоформной эритемой назначают прием мочегонных средств, энтеросорбентов, обильный прием жидкости. При любой форме экссудативной эритемы применяется терапия, направленная на десенсибилизацию организма, то есть, на снижение чувствительности. Для этого необходимо назначение антигистаминных препаратов – тавегила, супрастина и пр.

Местное лечение

1) Обезболивание СОПР

2) Антисептическая обработка и очищение полости рта

3) Противовоспалительные мази

4) Кератопластические средства

5) Физиотерапевтическое лечение

6) Антибактериальные мази.

Местное лечение многоформной эритемы заключается в следующих мероприятиях: Места поражения промываются антисептическими растворами – фурацилина, хлоргексидина. Применяются аппликации с применением антибиотиков с добавлением протеолитических ферментов. Использование мазей, в которых содержатся кортикостероиды и антибиотики. Например, Дермазолин или Триоксазин. Для обработки слизистых рекомендуется полоскания отваром ромашки, раствором препарата Ротокан, смазывание мест поражения маслом облепихи.