Ортостатическая проба

Тема занятия: ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА.

Цель: изучить основные методы исследования функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.

Студент должен:

Знать:

- классификацию и характеристику функциональных проб.

- влияние физических нагрузок на функциональное состояние организма занимающихся (студента).

- методы исследования функционального состояния систем организма.

Уметь:

- проводить функциональные пробы для оценки: сердечно-сосудистой, дыхательной системы, и вегетативной нервной системы.                                                                                                            Владеть: методиками проведения функциональных проб.

Контрольные вопросы к теоретическому занятию.

1.Классификация функциональных проб.

2.Характеристика функциональных проб.

3. Функциональные пробы для оценки состояния дыхательной системы

 - характеристика и варианты функциональных проб. 

4.Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы

- характеристика глазо-сердечной пробы (Данини-Ашнера)

- ортастатическая проба (характеристика и варианты проб)

5. Функциональные пробы для исследования сердечно-сосудистой системы (пробы Летунова, Мартине-Кушелевского, проба Руффье).

 

                                                       

Функциональные пробы для оценки состояния дыхательной системы.

Проба Штанге. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, а затем вдох и задерживает дыхание. В норме проба Штанге – для не спортсменов 40-60 сек, для спортсменов 90-120. Дети: 5л- 20-24с, 6л – 26-30с, 7л – 30-36с, 8л – 36-40с, 9л – 40-44с, 10л – 50с, 12л – 48-60с, 14л – 54-64с.

Проба Генчи. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, затем неполный выдох и задерживает дыхание. В норме проба равна 20-40 сек. (не спортсмены), дети 5-7л – 12-13с, 8-11л – 14-16, 12-14л – 17-20с.

Проба Розенталя. Пятикратное измерение ЖЕЛ с 15-сек интервалами. В норме все ЖЕЛ одинаковые.

Проба Серкина. Проводится в три этапа. 1-я фаза: задержка дыхания на вдохе в положении сидя; 2-я фаза: задержка дыхания на вдохе после 20 приседаний за 30 секунд, 3-я фаза: через минуту повторение 1-й фазы. Это проба на выностивость. Для здорового тренированного человека 1-я фаза= 45-60 сек; 2-я фаза = более 50% 1-й фазы; 3-я фаза = 100 и более % 1-й фазы. Для здорового нетренированного человека: 1-я фаза = 35-45 сек; 2-я фаза = 30-50% от 1-й фазы; 3-я фаза = 70-100 % 1-й фазы. Со скрытой недостаточностью кровообращения: 1-я фаза = 20-30 сек, 2-я фаза = менее 30% от 1-й фазы; 3-я фаза = менее 70% 1-й фазы.

Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы.

Глазо-сердечная проба (Данини-Ашнера).

При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, n/vagus в стволе головного мозга.

      Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постоянно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек. После давления, опять измеряем ЧСС.

     Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС). Отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). Извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

 

Принцип оценки пробы Данини-Ашнера (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972)

Феномен Данини-Ашнера	Феномен Данини-Ашнера	Возбудимость
Степень замедления пульса	Степень замедления пульса %
0-4 уд/мин	<6,1	Слабая
5-8 уд/мин	6,2-12,3	Средняя (нормальная)
9-12 уд/мин	12,4-18,5	Живая
13-16 уд/мин	18,6-24	Резко повышенная
17-20 уд/мин	>43	Очень резкая

 

Ортостатическая проба

Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение.

Варианты пробы:

Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение.

Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении.

Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении.

Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы.

Первый вариант пробы. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении и в вертикальном не превышает 10-14 уд. в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.

Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И.Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.

Возбудимость	Степень ускорения пульса в абсолютных цифрах	Степень ускорения пульса в %
Слабая	6,0-7,0	до 9,1
Средняя (нормальная)	7-12	9,2-18,4
Живая	13-18	18,5-27,7
Резко повышенная	19-24	27-36
Очень резкая	43-48	64 и выше

 

Второй вариант пробы

 

Оценка	Динамика ЧСС	Характеристика реакции
Отлично	0-+10	Нормосимпатикотоническая
Хорошо	+11-+16	Нормосимпатикотоническая
Удовлетворительно	+17-+22	Нормосимпатикотоническая
Неудовлетворительно	Более +22	Гиперсимпатикотоническая
Неудовлетворительно	-2-(-5)	Гипосимпатикотоническая

 

Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995).

- Физиологический тип реакции. Умеренное возрастание ЧСС и ДАД, умеренное снижение САД.

- Первичный гиперсимпатикотонический. Усиление симпатикоадреналовой реакции. Выраженное увеличение ЧСС и ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС), выраженное повышение САД, в отдельных случаях минутного объема (МО) и ударного объема (УО). У лиц с данным типом реакции имеется очаг возбуждения в центрах, регулирующих СНС, или повышенный выброс катехоламинов.

- Вторичный гиперсимпатикотонический. Снижение УО и САД более выраженное,чем при физиологическом типе реакции. Значительное возрастание ЧСС (более 20 уд/мин), ОПС и ДАД. Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу (при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников).

- Гипо- или асимпатикотонический. Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность).      

-Симпатикоастенический. Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении. Это следствие истощения компенсаторных возможностей СНС и одновременным повышением тонус блуждающего нерва.