Операции на верхней челюсти

Оперативные методы лечения переломов верхней челюсти

Закрепление отломков верхней челюсти в анатомически правильном положении может быть осуществлено с помощью ортопедических и хирургических методов. К оперативным методам относятся: кост- ный шов, закрепление отломков с помощью мини-пластин или спиц Киршнера по методу М.А. Макиенко (1962).

В комбинированных методах сочетаются ортопедический и оперативный способы лечения, к которым относятся способы Федершпиля (1934), Адамса (1942) и некоторые другие.

Остеосинтез верхней челюсти костным швом. Обезболивание: местная проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Костный шов накладывают по общехирургическим правилам с помощью проволоки из нержавеющих немагнитных сталей, титана, виталия, тантала или полиамидной нити сечением 0,3-0,5 м. В некоторых случаях для соединения отдельных небольших участков кости вполне можно обойтись наложением кетгутовых швов. Оперативный доступ для

наложения костного шва может быть как внеротовым, так и внутриротовым. При травмах, сопровождающихся повреждением мягких тканей, целесообразно использовать имеющуюся рану или доступ, избранный для хирургической обработки. При переломах верхней челюсти по типу Ле Фор I (суббазальный перелом) разрезы выполняют в области скуловой дуги и скулолобного шва вдоль брови. Скелетируют кость. В области скулолобного шва распатор вводят в полость глазницы, отслаивают надкостницу и отодвигают клетчатку орбиты и защищают ее с помощью шпателя. Бором или сверлом просверливают костные каналы, отступив от щели перелома на 1 см. Производят репозицию отломков. Через костные каналы проводят проволоку, концы которой скручивают. Излишек проволоки скусывают кусачками, оставляя скрученный конец длиной 0,5 см, который подгибают к кости. Швы на рану.

При переломах по Ле Фор II (суборбитальный перелом) мягкие ткани рассекают вдоль ресничного края нижнего века. Послойно обнажают подглазничный край, отслаивают надкостницу на протяжении 1,5 см в обе стороны от щели перелома с подглазничного края и на нижней стенке глазницы. Отступив в обе стороны от щели перелома на 1 см, просверливают каналы, в которые вводят проволоку. Те же действия выполняют с другой стороны. После репозиции отломков в ране концы проволоки скручивают, коротко обрезают и подгибают к кости. Швы на рану.