Фиксация отломков при переломах верхней челюсти с помощью спиц Киршнера по методу М.А. Макиенко

Закрепление верхней челюсти спицами Киршнера предпочтительнее при свежих переломах верхней челюсти при нижнем (Ле Фор I) и среднем (Ле Фор II) типах.

Обезболивание: инфильтрационная и проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Производят репозицию костных отломков в правильное положение. Репонированные отломки закрепляют путем межчелюстного лигатурного связывания, которое позволяет удерживать поврежденные части скелета в правильном положении до скрепления их спицами. Для введения спицы Киршнера в кость могут быть использованы специальная низкоскоростная дрель АОЧ-3, обычная слесарная дрель или бормашина, в наконечник которой вставляют специальный переходник для фиксации спицы.

При нижнем уровне перелома через мягкие ткани без их рассечения вводят спицу под углом около 45? в скуловую кость в направлении

уздечки верхней губы. Пройдя через скуловой отросток верхней челюсти, спица пересекает щель перелома и внедряется в альвеолярный отросток предварительно репонированной верхней челюсти. Если спица упирается в корень зуба, то продвижение ее прекращается. Спица, пройдя через альвеолярный отросток, может выходить на твердом нёбе. В такой ситуации ее немного извлекают наружу до погружения под слизистую оболочку твердого нёба.

Аналогичную операцию выполняют с противоположной стороны. Кусачками максимально прижимают кожу около выступающего конца спицы, избыток спицы откусывают, оставляя 3-5 мм, которую погружают под кожу.

При переломах по среднему типу после репозиции верхней челюсти спицу проводят от одной скуловой кости к другой. При сохраняющейся подвижности верхней челюсти параллельно первой вводят вторую спицу. Вторую спицу можно вводить в косом направлении, как при переломах по нижнему типу. При крупнооскольчатых переломах после репозиции отломков их можно скреплять между собой и с неповрежденными скуловыми костями 3-5 спицами.

При переломе верхней челюсти по верхнему типу концы спиц выводят на кожу с двух сторон и дополнительно жестко фиксируют к опорной головной шапочке. Спицы удаляют через 6-7 нед.

Закрепление отломков верхней челюсти с помощью накостных металлических мини-пластин и шурупов (рис. 11.16). Мини-пластины изготавливают из титана или нержавеющей стали. Некоторые фирмы для уменьшения коррозии стальных пластинок покрывают их нитридом титана. Длина мини-пластин от 2 до 24 см, толщина 1-1,4 мм. Шурупы для крепления мини-пластин имеют диаметр 2 и 2,3 мм, длину от 5 до 19 мм.

При переломе по типу Ле Фор II рассекают мягкие ткани в области переломов лицевых костей (надпереносье, верхний наружный угол глазницы и скуловая дуга), скелетируют кость, находят щели переломов и производят ручное вправление отломков под визуальным контролем. Подобранную по форме и размерам мини-пластинку прикладывают к кости в области перелома и с помощью щипцов добиваются плотного прилегания ее к поверхностям отломков. На каждом отломке через имеющиеся на мини-пластинке отверстия просверливают не менее 2-3 каналов, причем диаметр сверла должен быть немного меньше диаметра шурупа. Подбирают нужной длины шурупы и вворачивают их специальной отверткой. Это производят поочередно в области всех переломов. Кожные раны зашивают.

Рис. 11.16. Использование мини-пластин с шурупами для фиксации поврежденных костей лицевого черепа

При переломе по типу Ле Фор II ткани рассекают вдоль ресничного края нижнего века и распрепаровывают, достигают подглазничного края, от которого отслаивают надкостницу на протяжении 1,5 см в обе стороны от щели перелома. То же выполняют с другой стороны. Обнажают щели переломов в области надпереносья и скулоальвеолярного гребня. После репозиции отломков мини-пластинки фиксируют шурупами, длина которых соответствует глубине просверленных костных каналов. Раны зашивают и дренируют.

Для закрепления отломка при переломе по типу Ле Фор I пластинки располагают на переднебоковой поверхности челюсти и аль- веолярном отростке в области резцов и первого моляра или второго премоляра. Выполняют линейный разрез слизистой оболочки и надкостницы несколько ниже свода преддверия рта параллельно альвеолярному отростку. Скелетируют мягкие ткани в области верхней челюсти. Обнажают щели переломов, после репозиции отломков их фиксируют в правильном положении с помощью мини-пластинок и мини-шурупов. Рану слизистой оболочки ушивают.

Рис. 11.17. Варианты закрепления отломка верхней челюсти при различных типах переломов