2020-05-25
177
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
Проводят дугообразный разрез кожи, который, огибая угол челюсти, начинается ниже мочки уха на 1,5-2 см и заканчивается на уровне середины тела челюсти. Обнажают угол и нижний край тела челюсти. Отсекают сухожилие жевательной мышцы от наружной поверхности угла и ветви челюсти. С помощью распатора отделяют надкостницу и мышцу вместе с околоушной слюнной железой и мягкими тканями до скуловой дуги. Затем распатором отделяют мягкие ткани от внутренней поверхности ветви на таком же протяжении, как и снаружи. Ассистент подводит шпатель или лопатку Буяльского между внутренней поверхностью ветви и отслоенными от нее тканями, а хирург
Рис. 11.25. Устранение верхней ретрогнатии способом Г.И. Семенченко
бором делает ряд отверстий в ветви по линии, где предполагается произвести остеотомию. После того когда бором сделано достаточное количество отверстий, с помощью долота производят остеотомию.
Остеотомию ветвей нижней челюсти можно производить проволочной пилой Джигли, которую с помощью иглы Кергера и толс- той шелковой лигатуры подводят к намеченному месту остеотомии. Челюсть перепиливают как можно ближе к мыщелковому отростку, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, входящий в нижнечелюстной канал.
После низведения челюсти и перемещения подбородка в правильное положение костными кусачками, долотом или острой ложкой сглаживают рассеченные поверхности кости, тщательно удаляют все острые шипы. Так же с внутренней поверхности ветви челюсти удаляют обрывки надкостницы.
Хирургическое лечение деформаций челюстей
Нарушение роста челюсти в сторону чрезмерного или недостаточного развития приводит к возникновению разнообразных деформа- ций, которые могут привести к обезображиванию лица, нарушению акта жевания и речи.
Зубочелюстные аномалии - достаточно распространенная патология. Большинство аномалий у детей и подростков успешно исправляется ортодонтическими методами, но в силу тех или иных причин они сохраняются и до более старшего возраста, когда необходимо хирургическое вмешательство, а ортодонтические методы выступают в роли вспомогательных.
К наиболее типичным деформациям челюстей, требующим длительного комплексного лечения, относятся нижняя макроили про- гнатия, верхняя макроили прогнатия, верхняя микроили ретрогнатия, нижняя микроили ретрогнатия, открытый и глубокий прикусы.
Приставки «макро» или «микро» обозначают увеличение или уменьшение всех размеров челюсти, а приставки «про» или «ретро» - изменение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении только во фронтальном направлении при нормальных размерах других отделов челюстей.
В настоящее время доминирующим является мнение о том, что хирургическое вмешательство следует выполнять после прекраще- ния роста челюстных костей, т.е. после 17 лет. Отдельные авторы
(Богацский В.А. и др., 1971) считают целесообразным вмешательство в более ранние сроки, начиная с 12-13 лет, на зонах роста челюсти с целью предотвращения чрезмерного развития.
Разработано более 60 хирургических методов устранения нижней макрогнатии, вмешательства включают операции на альвеолярном отростке, теле челюсти, в области угла, на ветвях и мыщелковых отростках нижней челюсти. Они различаются характером оперативного вмешательства, оперативным доступом, способами фиксаций фрагментов челюсти.
