Уметь оказать помощь больному при большом эпиприпадке

1 этап – догоспитальный. Вызвать СМП, предупредить механическую асфиксию (западение языка, аспирация рвотными массами), освобождение от рвотных масс, введение воздуховода. в/м введение диазепама 10 мг, разжать рот подручными средствами, не сломая зубы, снять зубные протезы, вынуть и зафиксировать язык платком, зафиксировать тело.

2 этап – госпитальный. Введение противосудорожных препаратов (седуксен, аминазин). Дыхательная реанимация (интубация, ИВЛ). Коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Снижение внутричерепного давления.

Умение купировать эпилептический статус.

Эпилептический статус – судорожные припадки следуют один за другим без восстановления ясности сознания или одиночный припадок длится более 1 часа.

Неотложная помощь:

· Предупреждение асфиксии освобождение полости рта от слизи и инородных тел (пища, протезы) и рвотных масс, введение воздуховода. Освобождение верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания – интубация и ИВЛ. Предупреждение травматизации головы и туловища на время судорог. Уложить на пол, по возможности на бок. Убрать острые предметы, между зубами положить что-то мягкое.

Купирование судорог:

· Транквилизаторы – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг (2-4 мл 0,5 % р-ра) на 20 мл 0,9 % р-ра или 40 5 глюкозы в/в медленно в течение 5-10 мин (если не удается ввести в вену, вводится ректально). Если имеется нестойкий эффект повторные введения по 10 мг в/в, либо 30 мг в 150 мл 10-20 % глюкозы в/в капельно. При неэффективности применяются:

· Барбитураты: гексенал 2-10 ед 5 % или 10 % р-ра или тиопентал натрия 200-400 мг (10-20 мл 2 % р-ра готовится перед употреблением), в/в очень медленно или в/м)

· Оксибутират натрия до 250 мг/кг (10-20 мл 20 % р-ра) в/вено очень медленно 1-2 мл/мин или в/м 2-4 раза в сутки

· Наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1

Лечение отека Головного мозга

· В/в введение лазмкса, маннитола, сернокислой магнезии 10-20 мл 25 % р-ра. Поддержание АД коллоидные и кристаллоидные р-ры, вазопрессин

· Транспортировка и госпитализация в отделение реанимации.

 

Умение правильно оценить форму психомоторного возбуждения и наметить тактику оказания ургентной помощи при этих состояниях у психически больных.

Психомоторное возбуждение – это психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Формы:

· Кататоническое возбуждение (чисто моторное, не имеющее цели, бессмысленно стремящееся к отдельным движениям (обычно стереотипно повторяемые). Речь вычурная ускоренная)

· Маниакальное возбуждение (стремление к действию (а не движение), возбужденеи всегда целенаправленное, но все ассоциативные процессы ускоренны, ни одно действие не доводится до конца. Речь живая, ускоренная.

· Гебифреническое возбуждение (нелепое дурашливое поведение больных, больные гримасничают, прыгают, пристают к окружающим. Речь вычурная, ускоренная)

· Тревожное возбуждение (у депрессивных больных, больные мечутся, стонут, терзаемые тревогой с душевными муками, причитают, вызывают о помощи, могут наносить себе повреждение)

· Галлюцинаторное и бредовое пробуждение (действия соответствуют тематике бреда и галлюцинаций)

· Истерическое возбуждение (психогенно спровоцированное проявление истерии с налетом театральности, демонстративности)

· Психогенное возбуждение (Проявление аффективно-шоковых реакций развивается на фоне аффектовно – суженого сознания с потерей контроля больным своего поведения: охваченный страхом бежит, не разбирая дороги и не чувствуя усталости)

Тактика поведения персонала и врача:

· Если больной вооружился и заперся в доме, то необходимо вызвать работников милиции, которые должны действовать в соответствии с указом по борьбе с общественно опасными психическими больными

· Предложить родственникам незаметно удалить из помещения, где находится больной, все предметы, которые могут послужить орудием нападения и обороны

· Оставить 5-6 человек помощников, остальных, особенно любопытных, удалить.

· Осуществлять за больным непрерывное наблюдение и надзор, чтобы избежать побега, самоубийства, нападения больного

· Стараться постепенно и спокойно подходить вплотную к больному (слева, справа, сзади). Постараться осторожно и вежливо продвигать его к санитарной машине.

· Мягко и участливо объяснять больному, что ему ничего не угрожает, что мед.работники ему помогут, защитят, успокоят

· В зависимости от веса больного в/м вводят: Аминазин 2,5 % от 1 мл до 4 мл в 1 шприце с 1 % димедрол 2 мл. Одновременно вводят 10 мл 25 % MgSo4. Вместо Аминазина можно использовать седативное вещество – тизерцин 2,5 % 1-3 мл в/м. Для предупреждения коллапса больному вводят 1-2 мл кордиамина п/к.

Необходимо знать, что успокоение больного после введения психофармакологичес. Средств носит временный характер и инъекции препаратов придется повторить через 3-4 ч. Перевозить больного лучше в автотранспорте. При перевозке по железной дороге необходимо потребовать отдельное купе. Перевозка самолетом запрещена. При сопровождении больного в машину или в др. помещение два человека ведут его, держа его за руки, одной рукой сжимая, кисть больного, другой удерживая его за руку над локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, которые можно предотвратить, приподнимая руки больного в стороны и вверх. 3-й сопровождающий должен находиться сзади. Сопровождать больного в дороге не менее 3 человек. Два по бокам, один спереди. Перевозку возбужденных больных лучше производить в положении лежа.