Брюшной тиф и паратифы

В старых работах описывалась так называемая ангина Дюге, которая наблюдалось у некоторых больных брюшным тифом и паратифами А и В. Она проявлялась в набухании небных миндалин и дужек и в появление на них небольших язвочек, покрытых сероватым налетом. В последние годы ангина Дюге практически не встречается. Дифференцировать этот тонзиллит можно по другим проявлениям тифопаратифозного заболевания - лихорадке, признакам общей интоксикации, которая не может быть обусловлена относительно небольшими изменениями миндалин, по появлению сыпи, увеличению печени и селезенки и др. Для лабораторного подтверждения диагноза делают посевы крови на желчный бульон.

Неинфекционные болезни.

Также могут обусловить развитие тонзиллитов. Чаще это наблюдается при гематологических заболеваниях, в частности при различных формах лейкозов, при болезнях крови, сопровождающихся лейкопенией и нейтропенией (острая лучевая болезнь, иммунный агранулоцитоз и др.). Иногда такое состояние может возникнуть при использовании некоторых лекарств (цитотоксическая болезнь). В этих случаях могут быть и лихорадка, и симптомы общей интоксикации. Иногда развиваются септические заболевания за счет наслоения бактериальной инфекции. Изменения миндалин носят некротический характер и проявляются в конце 1-й или в начале 2-й недели от начала болезни. Помимо поражений миндалин, как правило, некротические процессы развиваются и на слизистой оболочке ротовой полости. Для дифференциальной диагностики решающее значение имеют изменения крови. Для уточнения диагноза и дальнейшего наблюдения больных необходима консультация гематолога.

Хронический тонзиллит.

Несомненно, наиболее труден для дифференциальной диагностики от ангины, в частности от повторной. При обеих болезнях процесс локализуется преимущественно в области небных миндалин и в регионарных к ним лимфатических узлах. Однако хронический тонзиллит, по крайней мере декомпенсированный и субкомпенсированный, протекает в виде периодических обострений и ремиссий. Обострение, как правило, бывает спровоцировано переохлаждением или перенесением ОРЗ или другого заболевания. Но и в период ремиссии при хроническом тонзиллите обычно отмечаются признаки хронического токсикоза в виде общей слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, нередко субфебрилитета по вечерам, вегетативно-сосудистых изменений (акроцианоз, лабильность пульса, ортостатическая гипотония, неприятные ощущения в области сердца). Повторная ангина возникает более остро на фоне практического здоровья и сопровождается быстрым повышением температуры тела (до 39.40°С) и выраженными симптомами общей интоксикации. Изменения миндалин выражены более четко в виде гиперемии слизистой оболочки миндалин, образования фолликулов и других изменений, характерных для стрептококковой ангины. Боли при глотании у больных ангиной острые, довольно сильные, в то время как при хроническом тонзиллите они выражены слабо. Обратное развитие изменений при ангине происходит значительно быстрее, чем при хроническом тонзиллите. Изменения в зеве при хроническом тонзиллите проявляются в спаянности миндалин с дужками, в наличии рубцов на миндалинах, иногда в лакунах имеются казеозные пробки. После обострения могут длительно сохраняться некоторые признаки хронической интоксикации. Для уточнения диагноза хронического тонзиллита необходима консультация ЛОР - специалиста.

При дифференциальный диагностике тонзиллитов иногда приходится проводить дифференциальную диагностику с травматическими изменениями; например, рубцы после тонзиллэктомии в первое время покрыты беловатым налетом, что обусловливает необходимость исключать другие воспалительные изменения. Химические ожоги могут также вызывать воспалительные изменения слизистой оболочки миндалин, иногда с образованием налетов. Однако все эти изменения, не вызывают диагностических трудностей.

Клинический диагноз

 

Лакунарная вирусно-бактериальная ангина. Паратонзиллит справа.

Лечение

"Ампиокс" по 2 капсулы 4 раза в день в течение 5 дней

Ингаляции "Биопарокс" 3 раза в день

Метилурацил 0,5 по 1 т.4 раза в день

Супрастин 0,025 по 1 т.2 раза в день

Кальция хлорид 10% -5 мл 2 раза в день внутривенно

"Ревит" по 1 драже 3 раза в день

Местно - таблетки "Бикарминт" растворить 1 - 2 таб. в 1/2 стакана тёплой воды полоскать горло.

Дневник

04.12.2012 г.

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение самочувствия. Жалуется на боль при глотании, першение в горле. Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски и влажности, слизистые зева слабо гиперемированы, задняя стенка глотки зернистая. Миндалины увеличены, гиперемированы, при касании шпателем болезненные. Сохраняются налеты беловато-серого цвета, но уже значительно меньше, легко снимаются. Дыхание по всем полям везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 90 в мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул без особенностей.

г.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Жалобы на умеренные боли в горле при глотании. Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски и влажности, слизистые светло-розовые, влажные. Миндалины увеличены, справа на миндалине небольшие налеты беловато-серого цвета. Дыхание над легкими везикулярное, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 86 в мин. АД - 110/80 мм рт. ст. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул без особенностей.

г.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Жалобы на боли в горле при глотании. Миндалины увеличены, гиперемированы, налетов нет. Дыхание над легкими везикулярное, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул без особенностей.

лакунарная вирусная бактериальная ангина

Этапный эпикриз

 

Больной находится на лечении в городской инфекционной больнице по поводу вирусно-бактериальной ангины, паратонзиллита справа. При поступлении предъявлял жалобы на боли в горле, особенно при глотании, иррадиирующую в правое ухо, слабость, повышение температуры к вечеру до 39 градусов. Заболевание развилось остро. Появились сильные боли в горле, усиливающиеся при глотании, впоследствии с течением времени иррадиирующие в правое ухо. Температура тела - 37ºС при поступлении. Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, чистые, слизистые светло-розовые, влажные. Зев гиперемирован. На задней стенке глотки определяется зернистость, гиперемия. Миндалины гиперемированы, увеличены правая больше левой, покрыты налетом беловато-серого цвета. Налет легко снимается шпателем, при этом отмечается болезненность, обнажаемая поверхность не кровоточит. Дыхание проводится по всем полям везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 83 в мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезнка не пальпируется. Диурез, стул без особенностей.

Данные лабораторных исследований:

. Анализ крови на RW от 03.12.12 - отрицательный

. Общий анализ крови

Эритроцитов4,6*1012145 г/л

Тромбоцитов347*109

СОЭ 42 мм/ч

Лейкоцитов10,2*109

БЭЮнПалСегм ЛМ

-156 357

. Мазок из зева от 01.12.12г: возбудители дифтерии не обнаружены.

Поставлен диагноз: лакунарная вирусно-бактериальная ангина. Паратонзиллит справа.

На фоне проводимого лечения наблюдается положительная динамика (уменьшились боли в горле, нормализовалась температура, уменьшились налеты на миндалинах). Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности благоприятный, для выздоровления - благоприятный.

Рекомендовано избегать переохлаждений, принимать поливитаминные препараты, избегать приема алкоголя.