Уход за новорожденным в детской палате родильного дома

Меконий (первородный кал).

Транзиторные особенности почек.

Половой криз.

Связан с переходом эстрогенов внутриутробно и с грудным молоком после рождения ребенка. Появляется у большинства новорожденных, чаще у девочек в следующих формах:

•нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) появляется на 3-4 день жизни, максимально увеличивается к 7 – 10 дню; кожа не изменена, увеличение симметричное, из желез отделяемое серого или бело-молочного цвета. Помощь: при сильном нагрубании для предотвращения раздражения кожи накладывают теплую стерильную повязку; выдавливать секрет ни в коем случае нельзя (опасность травмирования и инфицирования желез);

•кровотечения из влагалища возникают на 5-8 день жизни, продолжительностью 2-3 дня, объем 0,5-2 мл; возможны слизистые выделения серо-белого цвета; у мальчиков возможны гиперпигментация мошонки и кожи вокруг сосков, отек мошонки. Помощь: тщательное соблюдение гигиенического режима.

В первые 3 дня у 10% здоровых новорожденных отмечается физиологическая олигурия, число мочеиспусканий 4-5 раз/сут. К 10 дню количество мочи увеличивается, число мочеиспусканий достигает 20-25 раз/сут. В моче всех новорожденных обнаруживается альбумин за счет повышенной проницаемости клубочков и канальцев почек.

На 3-4 день возможно развитие мочекислого инфаркта почек (отложение солей мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев за счет ускоренного распада лейкоцитов и особенностей белкового обмена): моча мутная, желто-коричневая, на пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. Помощь: не требуется, по мере увеличения диуреза через 7-10 дней инфаркт проходит.

Меконий выделяется в первые дни жизни и представляет собой не имеющую запаха густую, вязкую массу темно-зеленого цвета, состоящую из выделений зародышевого пищеварительного тракта, слущенного эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции, с желтоватыми и беловатыми участками (переходный стул); через 2-4 дня он становится кашицеобразным, желтым, частота его несколько раз в сутки. Помощь: не требуется.

При приеме ребенка из родзала в детскую палату медсестра сверяет информацию о ребенке с информацией на медальоне, браслетках, историей развития новорожденного (ф. №97)и регистрирует его в журнале отделения (ф. № 102). При осмотре обращается внимание на характер крика ребенка, цвет кожи, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония.

Утром, перед кормлением, медсестра подмывает детей, измеряет температуру тела, взвешивает, проводит утренний туалет. Обработку пуповинного остатка и пупочной ранки проводят во время осмотра врача, по показаниям – чаще. Пуповинный остаток отпадает на 3-5 день жизни, эпителизация пупочной ранки наступает на 7-10 день, у недоношенных позже.

Перед каждым кормлением производится смена пеленок. Распашонки меняются ежедневно, при необходимости чаще. Доношенным покрывают голову и пеленают с руками только в первые дни, затем пеленают открытым способом.

Перед выпиской медсестра обрабатывает новорожденного, одевает его в домашние вещи. Необходимо обратить внимание матери на записи на медальоне и браслетках, состояние кожи, слизистых, пупочной ранки, сооющить о сделанных прививках (против туберкулеза и гепатита В) и послепрививочных реакциях. В истории развития новорожденного делается запись о дате и времени выписки и состоянии ребенка, с подписью медсестры и матери. В детскую поликлинику отправляется телефонограмма с сообщением о выписке новорожденного для проведения первичного патронажа к новорожденному.