Алгоритм действия на месте происшествия

1. Необходимо оценить состояние пострадавшего по системе ABCD →разд. 23.1. Вызовите помощь (тел. 03, 103, 112).

2. Не следует извлекать инородные тела, находящиеся в ране, не допускайте их смещения. Удаляйте только свободно лежащие в ране инородные тела (напр. осколки стекла).

3. Наружное кровотечение необходимо останавливать наложением давящей повязки.

4. Проведите начальную диагностику:

1) повреждение кожных покровов грудной клетки с пузырьками воздуха, появляющимися во время дыхательных движений — ранение грудной клетки с поступлением воздуха в плевральную полость (открытый пневмоторакс →разд. 3.20);

2) шок + набухшие яремные вены + нарастающая дыхательная недостаточность + отсутствие дыхательных шумов — напряженный пневмоторакс;

3) шок + спавшиеся яремные вены + отсутствие дыхательных шумов — кровотечение в плевральную полость;

4) шок + набухшие яремные вены + глухие сердечные тоны (+ низкое пульсовое давление) — тампонада сердца →разд. 2.18.

5. На рану, в которой появляются пузырьки воздуха во время дыхания, следует наложить покрытую пленкой повязку, приклеить которую необходимо только с 3 сторон, чтобы она действовала как однонаправленный клапан →рис. 23.5-1 или используйте специальные перевязочные материалы, предназначенные для оказания помощи при открытом пневмотораксе. Произведите декомпрессию напряженного пневмоторакса. В случае подозрения на перикардиальную тампонаду → быстро транспортируйте пациета в больницу (в большинстве случаев требуется экстренная торакотомия).

6. При необходимости следует ввести в/в болеутоляющие препараты (при сильной боли опиоидный аналгетик, при менее выраженной — парацетамол)

Алгоритм действия в карете скорой помощи и в больнице

1. Обеспечивайте поддержание основных жизненноважных функций организма пациента.

2. Произведите декомпрессию напряженного пневмоторакса или тампонады сердца, если ранее это не было выполнено.

3. В случае подозрения на перикардиальную тампонаду, угрожающую остановкой сердца, попытайтесь выполнить пункцию перикарда.

4. Передайте пациента под наблюдение хирурга.