II. Ослабляющие сократительную активность (токолитические средства)

Практическое занятие №21

по дисциплине ОП 04. Фармакология

Тема	Плазмозамещающие жидкости. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия.
Содержание учебного материала	Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки, и средства, повышающие тонус миометрия, находят широкое применение в акушерстве и гинекологии при слабости родовой деятельности (наблюдается до 15% от общего числа родов), для фармакотерапии маточных кровотечений. Снижение тонуса мускулатуры матки и торможение ее сокращений необходимы в случаях проявления симптомов преждевременных родов.
Актуализация ранее изученного материала	Решение ситуационных задач  (Приложение1)
Углубление знаний по теме	https://yadi.sk/i/aVvcpa0TCM8jZg   Харкевич, Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. − С. 405
Контроль и оценка результатов освоения дисциплины	Выполнение заданий. Самостоятельная работа. Выписывание рецептов
Обратная связь	dmit-turkin@yandex.ru https://vk.com/caspertur

 

                                                                                      Приложение 1

Занятие №21

Плазмозамещающие жидкости.

Средства, влияющие на сократительную активность миометрия.

Цель занятия: Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению лекарственных средств, влияющих на миометрий. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

 

Актуальность темы

Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки, и средства, повышающие тонус миометрия, находят широкое применение в акушерстве и гинекологии при слабости родовой деятельности (наблюдается до 15% от общего числа родов), для фармакотерапии маточных кровотечений. Снижение тонуса мускулатуры матки и торможение ее сокращений необходимы в случаях проявления симптомов преждевременных родов.

Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса анатомии и физиологии — анатомо-физиологические особенности матки и механизм регуляции ее сократительной деятельности; из предыдущих занятий по фармакологии — фармакодинамику атропина, но-шпы, β₂-адреномиметиков, промедола, пентазоцина.

Блок заданий для внеаудиторной работы

 

Вопросы для самоподготовки по теме занятия:

 

Нервные и гуморальные механизмы регуляции тонуса и сократительной деятельности матки.

Лекарственные средства, влияющие на миометрий: классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, применение, противопоказания к применению.

Симптомы острого и хронического отравления алкалоидами спорыньи (эрготизм), профилактика.

Классификация лекарственных средств, влияющих

на тонус и сократительную активность миометрия:

А. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

I. Усиливающие сократительную активность (токостимулирующие средства)

Препараты гормонов задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин

Препараты простагландинов: динопрост (ПГF₂α), динопростон (ПГЕ₂)

II. Ослабляющие сократительную активность (токолитические средства)

β₂-адреномиметики: фенотерол (партусистен), сальбутамол (сальбупарт)

Средства для наркоза: натрия оксибутират

Разные средства: магния сульфат

Б. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТОНУС МИОМЕТРИЯ (УТЕРОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Препараты спорыньи: эргометрин, эрготамин

Синтетические средства: котарнин

В. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ШЕЙКИ МАТКИ

М-холиноблокаторы: атропин

Препараты простагландинов: динопрост, динопростон

 

Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

 

1	Атропин	6	Натрия оксибутират
2	Динопрост (ПГF2α)	7	Окситоцин
3	Динопростон (ПГЕ2)	8	Сальбутамол (сальбупарт)
4	Котарнин	9	Фенотерол (партусистен)
5	Магния сульфат	10	Эргометрин

Задания для выполнения

1. Задания по рецептуре

 

2. Гормональное средство для стимуляции родовой деятельности

3. Средство, усиливающее сокращение миометрия и понижающее тонус мышц шейки матки

4. Средство при угрозе преждевременных родов

5. Средство для остановки маточных кровотечений

6. Средство, повышающее преимущественно тонус миометрия

7. Средство для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде

2. Тестовые задания для самоконтроля

I. Какие препараты можно использоватъ для усиления ритмических сокращений миометрия?

1. Окситоцин. 2. Эргометрин. 3. Динопрост. 4. Динопростон. 5. Фенотерол.

II. Что характерно для окситоцина?

1. Оказывает токолитическое действие. 2. Повышает амплитуду и частоту сокращений миометрия. 3. В большой дозе повышает то­нус миометрия. 4. Способствует секреции молока и его выделе­нию. 5. Эффективен при приеме внутрь.

III. В какие сроки беременности матка малочувствительна к окситo­цину?

1. В ранние сроки беременности. 2. Непосредственно перед рода­ми. 3. Во время родов. 4. В раннем послеродовом периоде.

IV. Показания к применению окситоцина:

1. Для индукции родов. 2. Для усиления родовой деятельности. 3. Для прерывания беременности. 4. Для остановки послеродо­вых маточных кровотечений. 5. Для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. 6. Для усиления лактации.

V. Что характерно для действия препаратов простагландинов (диноп­роста, динопростона) на матку?

1. Ослабляют сократительную активность миометрия. 2. Усилива­ют сократительную активность миометрия только в I триместр беременности. 3. Усиливают сократительную активность миомет­рия независимо от срока и наличия беременности. 4. Расширяют шейку матки. 5. Не влияют на тонус шейки матки.

VI. Основные отличия динопростона (препарат простагландина Е ₂ ) от динопроста (препарат простагландина F _2α ):

1. Динопростон снижает общее периферическое сосудистое сo­противление и артериальное давление. 2. Динопростон расширя­ет легочные сосуды. 3. Динопростон снижает тонус бронхов. 4. Динопростон ослабляет моторику желудочно-кишечного тракта.

VII. Показания к применению динопроста и динопростона:

1. Для проведения медицинских абортов. 2. Для усиления родо­вой деятельности. 3. Для ускорения инволюции матки в после­родовом периоде. 4. Для ослабления чрезмерно бурной родовой деятельности.

VIII. Что характерно для фенотерола?

1. Усиливает сократительную активность миометрия. 2. Повыша­ет тонус миометрия. 3. Ослабляет сократительную активность миометрия. 4. Стимулирует преимущественно β₂-адренорецепто­ры. 5. Блокирует М-холинорецепторы. 6. Может вызвать умерен­ную тахикардию у матери и плода.

IХ. Показания к применению β ₂ -адреномиметиков:

1. Для предупреждения преждевременных родов. 2. Для стиму­ляции родовой деятельности. 3. Для прерывания беременности. 4. Для предупреждения выкидыша. 5 Для остановки маточных кровотечений. 6. Для ослабления чрезмерно бурной родовой де­ятельности.

Х. Что характерно для эргометрина?

1. Понижает тонус миометрия. 2. Стойко повышает тонус миомет­рия. 3. Повышает ритмическую сократительную активность миo­метрия. 4. Влияет только на беременную матку. 5. Влияет на бере­менную и небеременную матку.

ХI. Показания к применению эргометрина:

1. Для стимуляции родовой деятельности. 2. Для прерывания беременности. 3. Для остановки маточных кровотечений. 4. Для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. 5. Для пре­дупреждения выкидыша.

3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Определить препараты А и Б по их влиянию на тонус и сократительную активность миометрия

 

 

Задача 2. Отметьте показания к применению токостимулирующих средств

Показания / ЛС	Окситоцин и его аналоги	Простагландины	Алкалоиды спорыньи
Стимуляция родовой деятельности
Искусственное прерывание беременности на любых сроках
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках
Ускорение инволюции матки в послеродовом периоде
Остановка послеродового кровотечения

Примечание: наличие эффекта обозначить символом «+».

 

Задача 3. Проанализируйте задачу.

Какой препарат рациональнее назначить женщине с повышенным тонусом матки, если известно, что пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа: сальбутамол или но-шпу? Обоснуйте Ваш выбор.