2020-06-12
193
С изменениями и дополнениями от:
2 апреля 2020 г.
| N группы | Типовые случаи | Критерии оценки категории пациентов и тактика ведения | |
| Есть симптомы ОРВИ | Нет симптомов ОРВИ | ||
| I | Пациент Вернулся в течение последних 14 дней из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19 | Лёгкое течение: - изоляция на дому на 14 дней - взятие биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки) (в 1,3,11 день обращения) по Cito! - контроль результатов мазка через день после забора - назначение лечения - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1-14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания) | Тактика: - взятие биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки) (в 1-й день мазок берётся в аэропорту или ином транспортном узле, на 11 день обращения врачом поликлиники) (у тех, кто прибыл из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19) - выдача листка нетрудоспособности на 14 дней - изоляция на дому на 14 дней Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - При посещении пациента пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. - В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом. |
Тяжёлое течение:
- при выраженной интоксикации
- декомпенсации по основному заболеванию
- при 
- при температуре тела >38 С
- госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
| |||
| II | Контактный Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами. Без подтверждённой коронавирусной инфекции.) | Лёгкое течение:
- изоляция на дому на 14 дней
- взятие биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки) (в 1,3,11 день обращения)
- контроль результатов мазка через день
- назначение лечения
- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней
Тяжёлое течение
- декомпенсации по основному заболеванию
- при
- при температуре тела >38,5 С
- при выраженной интоксикации
- госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
| Тактика: - выдача листка нетрудоспособности на 14 дней - изоляция на дому на 14 дней Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - При посещении пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. - В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом. |
| III | Группа риска - лица старше 60 лет; - лица от 25 до 60 лет, при наличие хронических заболеваний бронхолёгочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы - беременные женщины | Лёгкое течение:
- взятие биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки) (в 1,11 день обращения)
- лечение на дому
- назначение лечения
- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней
Тяжёлое течение
- декомпенсации по основному заболеванию
- при
- при температуре тела >38,5 С
- при выраженной интоксикации
- госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
| Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - В случае необходимости посещения поликлиники, в том числе при появлении симптомов ОРВИ или других заболеваний, пациент вызывает врача на дом. |
| "Неконтактный" пациент (не входит в группу I, II, III) | - лечение на дому или в стационаре - назначение лечения - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней - по решению врача взятие биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки на 1-й день обращения) | ||
Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 г. N 198н
Основные принципы организации медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
С изменениями и дополнениями от:
27 марта, 2 апреля 2020 г.
1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
1.1. Провести корректировку схем перепрофилирования медицинских организаций для госпитализации пациентов, предусмотрев создание условий их изолированного пребывания в стационарных условиях, специально созданных для пациентов.
1.2. Утвердить схемы маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - медицинские организации), определенные для данного контингента пациентов, с назначением ответственных лиц, исключив возможность госпитализации указанных пациентов в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций.
1.3. Предусмотреть организацию отдельного приема через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии.
1.4. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию медицинской помощи им в стационарных условиях, отбору биологического материала для исследований.
1.5. Ввести ограничительный режим посещений в отделениях медицинских организаций.
1.6. Организовать лабораторное исследование биологического материала пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии для исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.
1.7. Организовать учёт количества госпитализированных и выписанных пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничными пневмониями.
1.8. Обеспечить взаимодействие с региональными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии, привлечение врачей-эпидемиологов, главных внештатных специалистов по терапии, пульмонологии, инфекционным болезням, анестезиологии и реаниматологии к оперативному получению медицинскими работниками медицинских организаций консультаций по вопросам эпидемиологической безопасности, оказания медицинской помощи и дифференциальной диагностики пневмоний.
1.9. Обеспечить оснащение приемных отделений медицинских организаций пульсоксиметрами, реанимационных отделений - аппаратами искусственной вентиляции легких.
1.10. Во взаимодействии с территориальными управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обеспечить неукоснительное соблюдение мер экстренной профилактики заражения медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентов с симптомами ОРВИ, внебольничными пневмониями.
Информация об изменениях:
Пункт 1 дополнен подпунктом 1.11 с 6 апреля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 2 апреля 2020 г. N 264Н
1.11. Организовать госпитализацию пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно при наличии направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или федеральным органом государственной власти.
2. Руководителям медицинских организаций обеспечить:
Информация об изменениях:
Подпункт 2.1 изменен с 30 марта 2020 г. - Приказ Минздрава России от 27 марта 2020 г. N 246Н
См. предыдущую редакцию
2.1. Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), обеспечение медицинскими изделиями, в том числе пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких.
2.2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза.
2.3. Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ, внебольничной пневмонией.
2.4. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом штамма COVID-19, в соответствии с требованиями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
2.5. Обеспечивают прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию пациентов в медицинской организации.
2.6. Обеспечить разделение работников медицинской организации на лиц, контактировавших с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией, и лиц неконтактировавших, исключив возможность их пересечения.
2.7. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.
2.8. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.
2.9. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.
2.10. Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.
2.11. Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи.
2.12. Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза "пневмония" при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.
2.13. Информирование населения о рисках распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.
2.14. Рассмотреть возможность переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме.
Информация об изменениях:
Пункт 2 дополнен подпунктом 2.15 с 6 апреля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 2 апреля 2020 г. N 264Н
2.15. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пациентах, госпитализированных с признаками пневмонии, а также о контактировавших с ними лицах (со слов пациента), в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.
Информация об изменениях:
Пункт 2 дополнен подпунктом 2.16 с 6 апреля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 2 апреля 2020 г. N 264Н
2.16. Госпитализацию пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно при наличии направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или федеральным органом государственной власти.
Информация об изменениях:
Приложение 6 изменено с 30 марта 2020 г. - Приказ Минздрава России от 27 марта 2020 г. N 246Н
См. предыдущую редакцию
Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 г. N 198н
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях 1
С изменениями и дополнениями от:
27 марта 2020 г.
| N п/п | Мероприятия | Исполнитель | Срок исполнения |
| 1 | Изолировать пациента по месту выявления, прекратить прием пациентов, закрыть кабинет/палату, окна и двери | Врач, выявивший пациента | Немедленно |
| 2 | Врачу, среднему медицинскому работнику надеть средства индивидуальной защиты (медицинскую маску, халат одноразовый, шапочку, перчатки, бахилы), а также предложить пациенту надеть медицинскую маску | Врач, средний медицинский персонал, выявивший пациента | Немедленно |
| 3 | Включить бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения | Врач, средний медицинский работник, выявивший пациента | Немедленно |
| 4 | Информировать о выявлении пациента в соответствии с утвержденной руководителем медицинской организации схемой оповещения | Врач, средний медицинский работник, выявивший пациента | В кратчайшие сроки |
| 5 | Уточнить клинико-эпидемиологические данные: - конкретное место пребывания (страна, провинция, город) - сроки пребывания - дату прибытия - дату начала заболевания - клинические симптомы - обязательна отметка в медицинской документации о факте пребывания за пределами территории Российской Федерации | Врач, средний медицинский работник, выявивший пациента | При выявлении пациента |
| 6 | Оказать пациенту медицинскую помощь | Врач, выявивший пациента | При необходимости |
| 7 | Информировать орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья о выявленном пациенте | Главный врач | Немедленно |
| 8 | Прекратить сообщения между кабинетами/палатами и этажами медицинской организации | Главный врач Главная медицинская сестра | Немедленно |
| 9 | Выставить посты у кабинета/палаты, в котором выявлен пациент, у входа в медицинскую организацию и на этажах здания. Организовать передаточный пункт на этаже, на котором выявлен пациент, для передачи необходимого имущества, лекарственных препаратов и медицинских изделий | Главный врач Главная медицинская сестра | Немедленно |
| 10 | Запретить вынос вещей из кабинета/палаты. Запретить передачу историй болезни в стационар до проведения заключительной дезинфекции | Главный врач Главная медицинская сестра | При выявлении больного |
| 11 | Обеспечить госпитализацию пациента в инфекционное отделение медицинской организации, вызвав специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи. Обеспечить вручение пациенту постановления о применении в отношении него ограничительных мер | Главный врач Главная медицинская сестра | При выявлении пациента |
| 12 | Составить списки контактных лиц, отдельно пациентов, отдельно работников медицинской организации, с указанием: - фамилии, имени, отчества, - места жительства, работы (учебы), - степень контакта с пациентом (где, когда), - номера телефонов, - даты, времени в формате (час, минута), - подписи лица, составившего список | Главный врач Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог | При выявлении пациента |
| 13 | Вызвать сотрудников центра дезинфекции для проведения заключительной дезинфекции помещений | Главный врач Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог | При выявлении пациента |
| 14 | Обеспечить проведение экстренной профилактики медицинских работников, контактировавших с пациентом | Заместитель главного врача по лечебной работе Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог | По показаниям |
| 15 | На время карантина проводить ежедневный осмотр и опрос контактных среди медицинских работников. Сведения регулярно предоставлять в территориальное управление Роспотребнадзора | Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог | В течение 14 дней |
──────────────────────────────
1 Данный алгоритм не распространяется на медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для пациентов с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
──────────────────────────────
Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 г. N 198н
Протокол мероприятий, проводимых медицинскими работниками, по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях 1
С изменениями и дополнениями от:
27 марта 2020 г.
При поступлении в приемное отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - стационаре) пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами, данными эпидемиологического анамнеза (заболевание возникло в течение 14 дней после прибытия из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19) (далее - пациент) медицинские работники проводят первичные противоэпидемические мероприятия, а именно:
1. Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен пациент, с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса о его изоляции по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар.
Информация об изменениях:
Пункт 2 изменен с 30 марта 2020 г. - Приказ Минздрава России от 27 марта 2020 г. N 246Н
См. предыдущую редакцию
2. Медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.
3. Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами, должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи.
4. После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента, снимает средства индивидуальной защиты, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты.
Информация об изменениях:
Пункт 5 изменен с 30 марта 2020 г. - Приказ Минздрава России от 27 марта 2020 г. N 246Н
См. предыдущую редакцию
5. Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен пациент, обеспечивает сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) у данного пациента и направляет его для проведения соответствующего лабораторного исследования.
6. В целях обеззараживания воздуха в приемном отделении проводится дезинфекция дезинфицирующими средствами, применяются бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения. Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией их применения на кубатуру площади, на которой они будут установлены.
7. В случае подтверждения диагноза новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационаре необходимо выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:
находившихся в данном учреждении;
переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
посетителей медицинской организации, а также посетителей покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента;
лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.
За лицами, контактными с пациентом, устанавливает медицинское наблюдение.
8. Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами и относятся к отходам класса В.
──────────────────────────────
1 Данный алгоритм не распространяется на медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для пациентов с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
──────────────────────────────
Информация об изменениях:
Приказ дополнен приложением 8 с 30 марта 2020 г. - Приказ Минздрава России от 27 марта 2020 г. N 246Н
Приложение N 8
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 г. N 198н
