Диагностика субархноидального кровоизлияния

Заподозрить субарахноидальное кровоизлияние неврологу позволяет типичная клиническая картина. В случае атипичных форм ранняя диагностика САК представляется весьма затруднительной. Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние показана КТ головного мозга

Ø Визуализирующие методики. Обнаружение крови под паутинной оболочкой является показанием к церебральной ангиографии с целью установления источника кровотечения. Проводится современная неинвазивная КТ или МРТ-ангиография. У пациентов с наиболее тяжелой степенью САК ангиография осуществляется после стабилизации их состояния. Если источник кровотечения не удается определить, то рекомендуется повторная ангиография через 3-4 нед.

Ø Люмбальная пункция. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние производится при отсутствии КТ и в случаях, когда при наличии классической клиники САК оно не диагностируется в ходе КТ. Выявление в цереброспинальной жидкости крови или ксантохромии служит показанием к ангиографии. При отсутствии подобных изменений ликвора следует искать иную причину состояния пациента.

Ø УЗ-методы. Транскраниальная УЗДГ и УЗДС церебральных сосудов позволяют выявить ангиоспазм в ранние сроки САК и вести наблюдение за состоянием мозгового кровообращения в динамике.

В ходе диагностики субарахноидальное кровоизлияние следует дифференцировать с прочими формами ОНМК (геморрагическим инсультом, ТИА), менингитом, менингоэнцефалитом, окклюзионной гидроцефалией, черепно-мозговой травмой, мигренозным пароксизмом, феохромоцитомой.

Алгоритм оказания неотложной помощи при субархноидальном кровоизлиянии:

1. Строгий постельный режим.

2. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят 2 мл 0,5 % седуксена или 2 мл 2,5 % аминазина.

3. Для уменьшения головной боли ввести 1 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно или внутривенно либо 1 мл 2 % раствора промедола подкожно.

4. Внутривенно вводят по 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Одновременно вводят 1 мл 1 % раствора викасола внутримышечно и глюконат кальция - 10 мл 10 % раствора внутривенно.

5. При артериальной гипертонии вести допегит по 3- 4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1 % раствора лазикса внутримышечно или внутривенно.

Диагностика коматозных состояний и оказание неотложной помощи