Основные неотложные мероприятия

Цель неотложного лечения при острой сердечной недостаточности - быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов при различных формах ОСН.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи - разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, повысить насыщение крови кислородом, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

1. Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком артериальном давлении положение пациента в постели - полусидя, а при гипертензии сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких - через пеногаситель - спирт, антифомсилан).

2. Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения. Морфина гидрохлорид каждые 25 мин по 2-4 мг в/в.

3. Для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии. Фуросемид болюсно 0, 51 мл/кг в/в.

4. Периферическая вазодилятация. Нитроглицерин по 0, 5 мг под язык, при нормальном или повышенном АД капельно 5-10 мкг/мин в/в.

5. При пониженном АД. Добутамин инфузионно в/в сначальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно 2, 5-5 мкг/кг/мин в/в.

 

6. При отсутствии противопоказаний - ингибиторы АПФ. Внутрь: Каптоприл 6, 25-12, 5 мг 2-3 раза в сутки или лизиноприл 2, 5-5 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2 мг 1 раз в сутки.

7. При выраженном бронхоспазме. Аминофиллин (эуфиллин) медленно 250-500 мг в/в.

8. При тахикардии - 1 мл 0, 025% раствора дигоксина вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (на фоне инфаркта миокарда - не вводить!).

9. На госпитальном периоде, когда необходимых лекарственных препаратов нет, показано наложение венозных жгутов на конечности (чаще - на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Венозные жгуты можно накладывать только при нормальном или повышенном АД. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая горячая ванна для ног (до верхней трети голеней).

10. После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно - специализированной) в реанимационное отделение кардиологического стационара. Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положением головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса - горизонтальное положение.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности:

1. Обезболивание. Фентанил 0, 005% 1-2 мл на 10-15 мл физиологического раствора + дроперидол 0, 25% 2 мл.

2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин болюсом 80 ЕД/кг в/в, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы 5-7 суток.

 

3. Антикоагулянтная терапия. Варфарин внутрь 2, 55 мг в сутки, назначают одновременно с началом гепаринотерапии.

4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза инфузионно в/в 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа инфузионно в/в 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со скоростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа инфузионно в/в 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.

5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин инфузионно в/в с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно в/в 2, 5-5 мкг/кг/мин.

6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородатерапия или ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

7. Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

Таким образом, наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований.

Лечение проводят кардиологи, а также привлекаются другие специалисты (при необходимости). В стационаре следует иметь план ведения больных с ОСН. Быстрое положительное влияние лечения на гемодинамику и симптомы ОСН должно сопровождаться улучшением или хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии СН, желательно специально обученным персоналом.

Важнейшей целью лечения служит снижение смертности, при этом краткосрочное воздействие вмешательств может не совпадать с улучшением отдаленного прогноза.

Заключение

В настоящее время, в соответствии с литературными данными, основными причинами ОСН могут быть тяжелые перенесенные заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия, стенокардия, ИМ, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Именно поэтому ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

 Важнейшей целью лечения ОСН является снижение смертности. При этом наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований, без которых невозможна постановка пациенту адекватного диагноза и назначение лечения. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии ОСН, желательно специально обученным персоналом.

 Целью медицинской сестры при организации мероприятий по уходу за больными с ОСН является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

Поэтапное выполнение мероприятий по уходу в рамках сестринского процесса и выполнение пациентом несложных профилактических мероприятий, которые сводятся к ведению здорового образа жизни, поможет вернуть больного к полноценной жизни, снизить риск развития, и, в итоге, предупредить рост заболеваемости ОСН различной этиологии.